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黄慧玲专访:顺应临床需求 配合“精准医疗”在心脏康复的落地
作者:黄慧玲[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]  
文章号:W121725  
2017/7/12 13:33:50    
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  365医学网:广东省“心”青年专业组自2016年底成立以来,一直活跃在心血管领域对各个学术舞台。能说说当初是怎么想到要创立这个组织的吗?   黄慧玲教授:尤记得,在“心”青年成立之时,广东省医师协会心内科医师分会董吁钢主委引用梁启超先生的《少年中国说》语录作为开场:“少年强则国强,少年独立则国独立,少年自由则国自由,少年进步则国进步,少年胜于欧洲,则国胜于欧洲,少年雄于地球,则国雄于地球”。
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  黄慧玲教授:尤记得,在“心”青年成立之时,广东省医师协会心内科医师分会董吁钢主委引用梁启超先生的《少年中国说》语录作为开场:“少年强则国强,少年独立则国独立,少年自由则国自由,少年进步则国进步,少年胜于欧洲,则国胜于欧洲,少年雄于地球,则国雄于地球”。董主任指出,希望能够在广东省医师协会的支持下,成立心血管内科青年专业组,启动青年医生培养计划、挖掘更多有潜质的青年医生投入到心血管专业。 365医学网 转载请注明
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  当初一群志同道合的年轻人希望有一个自己的平台,一个独立展示大家学术水平的平台,一个学习、体验、联系的桥梁。希望在有丰富临床经验的心血管顶级专家的培养及指导下,助力青年才俊们攀登职业高峰,扩大学术影响力,将“慢病人群管理、心血管事件早期预防与干预、及最新的治疗理念与方案”推广到最有需求的社区及基层医师处。这个想法一提出就得到了协会领导以及董吁钢主委的鼎力支持。真的十分感谢上级领导和各位专家学者对于心青年的培养和支持! 365医学网 转载请注明
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  365医学网:作为广东省“心”青年的组长,您可以谈谈为什么这次咱们的特刊会选择“聚焦——预防与评估”这个话题吗? 365医学网 转载请注明
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  黄慧玲教授:在我国,心血管危险因素的流行趋势严峻,众多心血管疾病(比如冠心病、高血压、心力衰竭等)以及多种心血管危险因素都具有发病率、致残率和致死率高的流行病学特点。让人心痛和惋惜的是,目前大多数医生的关注点仍然是疾病急性发作期的抢救、治疗以及后续的药物治疗,对于心脏预防与康复领域的关注很少。更为重要的是,其实心脏康复不仅仅是针对于心血管疾病的二级预防,如何在疾病前期(一级预防)及时评估识别与预防也是一个十分重要的内容。 365医学网 转载请注明
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  心青年关注“心脏康复”这个话题已有相当长一段时间。我们团队的成员——徐丹苹教授所在的广东省中医药在心脏康复这一领域就做了很多工作,在突出岭南医学特色基础上,实现了更多的中西医结合心脏康复的治疗服务,取得了很好的成绩。 365医学网 转载请注明
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  国家提出了“前移战略”,即从“治疗疾病”向“预防疾病”转变,这种健康维护理念的变化与中医治未病的主导思想息息相关。“不治已病治未病”是早在《黄帝内经》中就提出来的防病养生谋略,是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想,充分体现了“预防为主”的保健思想和“防重于治”的重要性。 365医学网 转载请注明
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  医学的最终目的是为了保障百姓的健康、守护民众的身心,使人少生病或不生大病,无病防病,已病防变。治疗的成本很大,处理突发性公共卫生事件的代价更大,而预防的成本很小。因此,“心”青年借助第八届中国心血管疾病预防与康复论坛召开之东风,聚焦“心脏预防与评估”专题,希望未来可以持续开展心血管疾病预防与康复的规范化培训,将“上医医未病之病”的理念传递给更多的人。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:双向转诊政策对“心脏长程监测网络”的落地实施有何意义?心脏预防与康复的“精准医疗”理念中,您此次提出的“心脏长程监测网络”与既往的“心电网络”有何区别? 365医学网 转载请注明
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  黄慧玲教授:十八大提出的创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念,是深化医疗卫生供给侧改革的重要指针。 365医学网 转载请注明
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  首先,我们应该加快医疗卫生信息化建设,信息共享的数据云平台将极大有利于实现基层首诊,对病人进行健康管理,帮助医院改善医疗服务,提升基层医疗服务能力。 365医学网 转载请注明
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  第二,要实施以基层首诊、分级医疗和双向转诊为核心内容的全程化、无缝隙健康管理流程。把大医院医生引致基层,把大医院技术传到基层,为居民提供连续性的健康管理和基本医疗服务。 365医学网 转载请注明
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  第三,要坚持资源下沉。现阶段,我国的优秀医疗资源主要集中在城市和发达地区,农村和欠发达地区供给明显不足。利用现在蓬勃发展的互联网、智能感知、大数据、云平台技术深入医疗行业,实现医疗资源精准下沉、无缝对接和长效发展。 365医学网 转载请注明
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  就心血管系统疾病而言,心电信号作为心脏电活动在体表的综合表现,是诊断心血管疾病、评价心脏功能是否良好的重要依据之一。因此,在此之前的20余年里,有关心电的远程医疗、移动医疗如雨后春笋般迅速发展。的确,动态心电图可以记录患者24-48小时的心电信息,捕捉一过性、不易发现的发作性心肌缺血和心律失常,并对心律失常做出定量和定性统计、判断严重程度,从而指导治疗和评估预后。然而,需要强调的是,在不同的疾病阶段(比如疾病前的“先兆期”、疾病发作的急性期与恢复期、疾病后的维持期、康复期、以及终末期),有着不同的监测及治疗需求。心电信息、心肺功能、心排量等都是心血管疾病患者的重要生命体征指标,心血管疾病的治疗重点在于对各种危险因素的干预,仅仅依靠远程或动态心电系统提供的有限信息,带来的心血管风险下降的效果十分有限。因此,传统的心电服务模式并不适应以帮助患者恢复生活和工作能力的医疗模式和目标。 365医学网 转载请注明
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  双向转诊政策下,“精准医疗”应运而生,在常规心电的基础上,进一步夯实床旁心脏评估,加大动态评估和远程评估的力度,并实现长时程的断续评估,力图做到“精准评估、精准治疗、精准康复”,这就是心脏长程监测网络在风险预警中的意义所在。它不仅仅局限于既往所关注的心电信息,结合互联网和智能感知技术,可以实时收集患者的各种健康信息(包括心电、呼吸、血压、动脉血氧饱和度、动脉硬化指标、心排量、心肺功能等指标),并给予实时检测评估、风险预警、行为建议等工作模式,不仅可以指导疾病的评估和预防、改善患者的行为习惯和不良生活方式,还可以减少心血管终点事件的发生、改善患者的预后。更为重要的是,这种模式不受时间与地点的限制,患者可以通过互联网与三级医院工作人员(监测网络监控中心所在)沟通,获得更权威的健康保健知识和康复支持。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:在“心脏长程监测网络”指导下的“精准医疗”在风险预警中的意义? 365医学网 转载请注明
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  黄慧玲教授:精准医疗实际具有一定“普适性”,可以应用在疾病发生发展的全过程,涵盖疾病的一级预防、诊断、治疗以及二级预防等各阶段。在我国,心血管疾病发病率高、致残率和死亡率高,与国外的特点不同,因此通过心脏长程监测网络的精准医疗,心血管系统的各种危险因素、疾病和临床并发症,都可以得到规范化的管理。 365医学网 转载请注明
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  广大患者在社区就能够获得与大医院一样的治疗水平,并减少医疗费用的支出;基层医院的医务人员也可以借此提高业务素质、诊疗水平,并减少医疗风险;而上级医院通过执行分级医疗、双向转诊之后,实现医疗资源三级联动(三级医院+二级医院+社区医院), “小病在社区、大病进医院、康复回社区”的目标得以实现,从而提高医疗资源的利用效率,有助于构建和完善“预防、评估、治疗、康复” 相结合的科学完整的心脏医疗服务体系。 365医学网 转载请注明
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  我们相信,随着国家对互联网医疗的重视以及各种互联网医疗规范的出台,心脏长程监测网络必将彻底颠覆目前的诊疗模式,最大程度地释放医疗资源生产力,为更多的患者带来获益!
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作者简介
黄慧玲
单位:中山大学附属第一医院
简介:  医学博士   中山大学附属第一医院心血管内科副主任医师,硕士生导师   心内科药物临床研究中
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