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不能不拨乱反正——为了公众健康和患者的利益
作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W121810  
2017/7/17 9:14:02    
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  去年美国新营养报告公布之后,出现了从胆固醇学说到胆固醇定律百年发展中一次冲击巨大的波折。一时间在公众、学术界和临床实践中出现诸多误区:似乎胆固醇升高无害;人们可以放心大胆吃肉,他汀、依折麦布等药物不用吃了;人体可对胆固醇自我调节,吃的多,身体就合成少;根本不存在什么高密度和低密度脂蛋白胆固醇;降什么低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心脏病毫无意义;在健康教育中再讲好坏胆固醇就是异端学说等等。
  去年美国新营养报告公布之后,出现了从胆固醇学说到胆固醇定律百年发展中一次冲击巨大的波折。一时间在公众、学术界和临床实践中出现诸多误区:似乎胆固醇升高无害;人们可以放心大胆吃肉,他汀、依折麦布等药物不用吃了;人体可对胆固醇自我调节,吃的多,身体就合成少;根本不存在什么高密度和低密度脂蛋白胆固醇;降什么低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心脏病毫无意义;在健康教育中再讲好坏胆固醇就是异端学说等等。 365医学网 转载请注明
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  下面是一位在美国做研究的中国学者对我的警示:“关于胆固醇引起冠心病这一谬论是本世纪最大的欺骗,也是所有世纪最大的欺骗。根本就没有坏胆固醇这一说法。所以无需改变胆固醇摄入量...,胆固醇在我们体内不会引起任何动脉血管堵塞!有谁和胡大一有联系,可把老美关于胆固醇的文章发给他。好胆固醇、坏胆固醇那一套实在过时了,简直是胡说!” 365医学网 转载请注明
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  今年欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)年会上发布的低密度脂蛋白(LDL)导致心血管疾病的新专家共识,如同及时雨,对于澄清上述广泛流传的混乱,起到拨乱反正的关键性作用! 365医学网 转载请注明
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共识的要点: 365医学网 转载请注明
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  1、低密度脂蛋白是动脉粥样硬化性心血管病(包括冠心病、动脉粥样硬化所致卒中和外周动脉粥样硬化疾病)的致病因素(即为因果关系)。请注意:高血压、烟草和糖尿病仅是动脉粥样硬化性心血管病相关的危险因素! 365医学网 转载请注明
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  动物实验、人类遗传学研究、流行病学研究、孟德尔随机化研究和降低密度脂蛋白治疗的随机临床试验,高度一致证实了这一问题。 365医学网 转载请注明
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  2、高危心血管疾病人群越早接受降低密度脂蛋白,降低其终身心血管风险的效果越显著。 365医学网 转载请注明
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  3、降低密度脂蛋白治疗获益的程度取决于:(1)治疗干预前基线心血管病的绝对风险;(2)基线低密度脂蛋白胆固醇——LDL-C,即坏胆固醇的水平;(3)LDL-C的绝对降幅;(4)治疗持续时间。 365医学网 转载请注明
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  为什么不直接用致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白(LDL),而间接用LDL携带的胆固醇(LDL-C)评估心血管风险,治疗干预的靶点和治疗获益的疗效指标? 365医学网 转载请注明
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  因为在临床实践中,只能测LDL-C。陆宗良教授有一个十分生动的比喻:如果LDL为茶壶,LDL-C就是茶壶盖。我们看不到茶壶里面的东西,但可看到茶壶盖。茶壶盖的大小可代表茶壶的大小。 365医学网 转载请注明
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  欧洲动脉粥样硬化学会的学术语言就是:临床医生可在实践中用LDL携带的胆固醇(LDL-C)而非整个LDL来评估心血管风险和治疗获益。 365医学网 转载请注明
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  虽然LDL累积的负担决定动脉粥样硬化性心血管病的发生发展,但有充分证据表明,LDL-C的水平与动脉粥样硬化性心血管病有剂量依赖性,对数线性相关,并且这一相关性独立于其他心血管危险因素之外。 365医学网 转载请注明
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  只有有效降LDL-C(无论饮食还是药物,甚至手术),即可降低动脉粥样硬化性心血管病风险。LDL-C降的幅度越大,心血管疾病风险下降获益越大。 365医学网 转载请注明
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  百年胆固醇学说-->定律不能否定。这不是“胡说”,而是经受了临床实践,被多角度反复证实的规律和真理。 365医学网 转载请注明
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  白岩松有本书名为《白说》。我在健康讲座中,坚持降坏胆固醇是硬道理,可称“胡说”。但“白说”没白说,“胡说”也没胡说。“胡说”讲的是规律和真理。大家千万不要被一些听起来很吓人的一些“研究权威”之口的“胡言乱语”所忽悠。还是要管好嘴,不胡吃乱喝。 365医学网 转载请注明
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  心血管病的高危人群,特别是已患有心肌梗死,做过支架或搭桥,40岁以上糖尿病患者,老年高血压又合并其他危险因素的患者,应及早用他汀类药物(中、小剂量)。不达标时,联合用半片到1片(5-10mg)依折麦布。 365医学网 转载请注明
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  “胡说”:心血管病高危人群,早降LDL-C早获益;把LDL-C降的低一些,更多获益;常年坚持治疗,持续获益!(现患者自己停减药物十分常见)。
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作者简介
胡大一
单位:北京大学人民医院
简介: 胡大一,主任医师、教授、博士生导师,中国共产党党员。国家和北京市突出贡献专家、卫生部健康教育首
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