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社区儿童康复基地建设的SWOT分析和策略建议
作者:张静[1] 王舒昊[1] 史惟[1] 赖黛黛[1] 
单位:浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心[1]  
文章号:W122188  
2017/7/30 9:30:01    
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  近年来儿童康复在国内得到迅速发展,但多在大型医疗机构中开展[1]。以慢性疾患为主的儿童康复更加需要提供便利的康复服务模式,基于社区的儿童康复机构可以在最接近人们生活的地方开展康复工作。宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心与复旦大学附属儿科医院康复中心(以下简称复旦儿科康复中心)合作,成立了宁波市首家社区儿童康复基地(以下简称基地),使患儿在家门口得到全方位的康复,同时也进一步完善了社区卫生服务功能。

  近年来儿童康复在国内得到迅速发展,但多在大型医疗机构中开展[1]。以慢性疾患为主的儿童康复更加需要提供便利的康复服务模式,基于社区的儿童康复机构可以"在最接近人们生活的地方"开展康复工作。宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心与复旦大学附属儿科医院康复中心(以下简称复旦儿科康复中心)合作,成立了宁波市首家社区儿童康复基地(以下简称基地),使患儿在"家门口"得到全方位的康复,同时也进一步完善了社区卫生服务功能。基地于2014年10月成立,用房面积500 m2,配备工作人员11名,以复旦儿科康复中心医疗技术体系为指导,设立康复诊断、功能评估、运动、言语治疗、中医药适宜技术等康复诊疗项目,专门为脑瘫、发育迟缓、脑外伤、脑炎等儿童,提供"医院-社区-家庭链式"的康复服务模式[2]。同时基地借助全身运动质量评估技术,承担脑瘫高危儿筛查工作,对筛查结果异常的高危儿,及时进行早期干预和家庭康复指导。基地迄今运行1年,共接纳225例儿童进行规范化康复干预,包括28例脑瘫、18例神经发育迟滞、162例运动发育迟缓、14例脑炎和脑外伤及3例肌病,运用儿童发育和功能评估工具定期进行评估和监测,康复总有效率达90%。筛查了153例≤5月龄婴儿,检出64例高危儿,并对其进行跟踪随访和早期康复干预,目前绝大部分婴幼儿发育正常。

一、儿童社区康复基地建设的SWOT分析365医学网 转载请注明
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  为进一步推进基地的良性可持续发展,我们采用SWOT法分析基地建设的内外部环境,深入解析面临的深层次问题,旨在为基地建设提供科学决策。

  SWOT法又叫态势分析法,S代表组织内部条件优势(strength),W代表劣势(weakness),O代表外部环境机遇(opportunities),T代表挑战(treats),主要用于确定组织生存和发展战略的决策分析,通过全面分析组织内部优势与劣势、外部机遇与挑战的相互制约因素[3],据此找出发展存在的问题,并设计对策加以解决。

  (一)优势

  1.依托品牌优势:

  复旦儿科康复中心在国内率先建立了残障儿童医院-社区-家庭链式康复服务模式,在全国同行中有很高知名度,科研、临床、管理等方面在国内处于相对领先地位,基地充分利用这些有利条件作为技术支撑。复旦儿科康复中心每周选派专家到基地开展专家门诊、技术指导和培训工作,接受基地人员进修和参加业务学习。双向转诊制度使复旦儿科转到基地的患儿得到及时的后续康复,同时基地疑难患儿也能得到更为专业的医学干预。

  2.构建筛查网络:

  基地采用复旦儿科康复中心引进源于欧洲的脑瘫早期筛查技术(全身运动质量评估),构建了宁波市内首个脑瘫早期社区筛查网络[4]。通过全身运动评估可在超早期(≤5月龄)识别出脑瘫,及时采取干预措施,最大程度缓解患儿残障状况。

  3.配备康复设施:

  基地除配置基本康复器材外,还配备全面先进的康复医疗设备,包括减重步态训练系统、下肢关节训练器、神经肌肉电刺激治疗仪、语言认知功能障碍训练系统、多感官训练系统等。

  4.保持同步发展:

  基地主办单位明楼街道社区卫生服务中心是全国百强社区卫生服务中心,宁波市残疾人康复服务定点机构,也是复旦儿科康复中心位于宁波地区的社区实习点,注重医、教、研同步发展,已完成8名康复实习治疗师的带教工作,并在省、市科研立项4项,撰写科研论文13篇。

  (二)劣势

  1.相关政策不健全:

  宁波医保支付范围与康复所需费用相差很大,近百个社区康复项目中仅有25项纳入医保。绝大部分患儿为城镇居民医保,每年门诊医疗费用最高支付限额4 000元,超出费用完全由患儿家庭承担,严重影响贫困家庭和社区门诊儿童康复的可持续性。

  2.人员结构不合理:

  基地配备康复医师和中医师各1名、康复治疗师(士)8名、护师1名,其中年龄≤30岁者9人,初级职称8名,由于受人员编制所限,多为非在编人员,整支队伍体现出年轻化、不稳定的特点,目前已有2名非在编人员离职。

  3.康复内容不全面:

  按照WHO颁布的《社区康复指南》,社区康复应该在健康、教育、谋生、社会、赋能等方面开展工作[5]。但目前基地仅限于健康方面的康复,尚未把教育、赋能等社区康复内容真正与健康康复相融合,更多地注重儿童的身体功能,而忽视活动和参与能力的提高,社区儿童康复的整体氛围还有待营造。

  4.康复收费标准不配套:

  康复收费范围过于狭窄且标准过低,体现医务人员劳务价值的很多诊疗未列入收费,偏离了康复医学正常发展所需设备和技术的真实价值。刚毕业的新手和工作二三十年的专家收费价格一样;大量康复评估项目缺乏收费标准。

  (三)机遇

  1.国家高度重视:

  近年来国家出台多项政策,将社区康复和残疾儿童康复医疗服务提高到了前所未有的高度,将社区康复正式融入社区卫生服务。《中国残疾人事业"十二五"发展纲要》强调实施0~6岁残疾儿童免费抢救性康复项目;2015年《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》再次强调建立残疾儿童康复救助制度,为儿童康复开展提供了良好的大环境。

  2.康复需求巨大:

  围产期医学快速发展使新生儿抢救成功率明显提高,但存活儿中伴有发育迟缓、脑瘫等高危风险的占15%[6],随着"二胎"政策的实施,新生儿出生缺陷总数将不断上升。宁波每年将近9万名新生儿降生,每年大约有1.3万名婴儿需要接受相应的发育监测与康复干预。通过宣教,家长逐渐认识到了高危儿早期康复干预的重要性,但目前宁波地区专业儿童康复机构仅有市康复医院和本基地,远远不能满足需求。

  3.相关机构支持:

  宁波市残疾人联合会(残联)将基地列入康复定点机构,对本市户籍高危儿提供免费筛查,组织儿童康复志愿者团队,开展家长学校,组织家庭帮扶工作;江东区残联为基地提供了绝大多数康复仪器设备,对本区尚未持残疾证的特殊儿童,扩大救助范围,根据残疾状况给予2 000~5 000元不等的康复训练补助,切实保障高危儿童及时得到早期干预。

  4.医联体模式实施:

  国家卫计委在《关于印发2013年全国卫生工作会议文件的通知》中提出,鼓励组建"医联体"形式,推动分级诊疗格局形成。2015年国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,各省市也相继出台相关指导意见。复旦儿科康复中心与明楼街道社区卫生服务中心在这种形势背景下组建了儿童康复专科医联体,建立合理就医格局。

  (四)挑战

  1.费用负担沉重:

  儿童康复是艰巨而漫长的过程,不少家长甚至因为照顾孩子而失去了工作,高昂的康复医疗费用使本就经济困难的家庭雪上加霜,使得一些有望恢复的孩子因得不到及时治疗而贻误终身。

  2.家长心理压力大:

  高危儿和残疾儿童家长既要为孩子康复治疗花费大量时间和费用,又要为孩子未来的生存担忧,同时还要承担其他家庭责任与旁人对自己孩子的排斥等压力,所以部分家长长时期处于焦虑、担忧、抑郁状况,容易造成心理或精神疾病,从而影响儿童康复的持续实施。

  3.联动有待加强:

  基地社会联动建设还处在起步阶段,突出表现在多部门上下联动、资源整合及宣传推广方面工作相对落后,与教育、民政、妇联、计生、慈善等以及其他政府机构和民间资源的合作亟待进一步推进。

  4.经费保障有限:

  基地隶属于卫生系统,运营经费主要来自康复业务收入、个别在编人员的人员经费、每年近十万的财政补贴,其他直接提供给基地的资金帮助微乎其微,基地基本处于亏损状态,直接影响到未来生存和发展。

二、讨论与策略365医学网 转载请注明
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  通过上述优势、劣势、机遇和挑战的系统分析,构建基地发展的SWOT分析矩阵,可以有4种不同的策略匹配和选择。

  (一)SO策略:坚持需求导向,更新康复理念,提升基地服务水平

  儿童康复与成人有很大差别,需要遵循生长发育的规律来开展。基地将运用先进的"4P"康复理念,即预防性(preventive)、预测性(predictive)、个体化(personalized)和参与性(participatory),强调促进儿童在日常生活中的主动活动与参与能力,同时注重康复与临床、科研、中医适宜技术相结合,规范服务质量,在实践的基础上编著儿童社区康复手册,构建具有本地特色的社区儿童康复。

  (二)WO策略:争取部门支持,重视残疾预防,拓展基地服务功能

  政府主导、部门协作、社会参与是构建和谐康复环境的必要条件。残联作为康复工作的龙头,劳动和社会保障、卫生、教育及民政部门可分别在医疗保险与康复的衔接、康复与教育的衔接、社区福利的提供等方面分别起到相应作用,结合国家救助机制的完善和社会支持资金支持,建立可持续性的筹资机制,将脑瘫等需长期康复的疾病纳入特殊医保报销范围,解决患儿康复费用问题。另外,积极落实优生优育措施,降低残疾儿童的发生率。

  (三)ST策略:加强队伍建设,推进智慧康复,提高基地服务能力

  加强基地专业人员培训,将学历教育、继续教育、专业培养与在职进修等相结合,注重对儿童心理、教育康复和成长社交康复等全面康复知识的学习,引导治疗师与孩子结成小伙伴关系。制定激励机制,提高基地医务人员待遇水平,增强职业荣誉感,稳定队伍。推进智慧康复项目,着力构建数字化康复管理平台,让复旦儿科康复中心、社区儿童康复基地和家庭康复平台得到有效统筹管理,提高康复服务能力。

  (四)WT策略:强化家长培训,注重人性关怀,凝聚基地服务合力

  与家长共同商讨制定长、短期康复计划和目标,传授家长康复相关知识和技巧,支持家长开展家庭康复;针对家长存在的心理、情绪问题,依靠社区卫生服务中心的17名心理咨询师做专门心理辅导和家庭个别辅导,让家长树立战胜疾病信心和长期坚持康复的意识,合力推进社区基地康复和家庭康复。365医学网 转载请注明

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作者简介
张静
单位:浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心
简介:张静,女,浙江宁波人,现任宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心主任,海峡两岸医药卫生交流协会全科医学
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