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许静专访:夯实基础 通力合作 推动起搏事业发展
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W122862  
2017/8/25 16:17:09    
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  365医学网:许教授,您好!感谢您接受我们的采访!第七届天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会将于2017年9月1至2日在天津市万达文华酒店召开。作为大会主席,请您谈谈今年会议的筹备情况及亮点之处?同时,会议在推动华东地区心血管学科尤其是心律失常学科的发展扮演怎样的角色?   许静教授:天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会已连续举办了6届,6年来我们围绕心律失常领域的热点话题展开了充分的讨论,并将心律失常领域的最新进展介绍给大家。
  365医学网:许教授,您好!感谢您接受我们的采访!第七届天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会将于2017年9月1至2日在天津市万达文华酒店召开。作为大会主席,请您谈谈今年会议的筹备情况及亮点之处?同时,会议在推动华东地区心血管学科尤其是心律失常学科的发展扮演怎样的角色? 365医学网 转载请注明
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  许静教授:天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会已连续举办了6届,6年来我们围绕心律失常领域的热点话题展开了充分的讨论,并将心律失常领域的最新进展介绍给大家。今年在筹备第七届研讨会期间,我们进行了充分的调研,了解各级临床医生的需求,并根据调研结果在安排讨论内容上进行了调整,针对基层医生对近年心律失常及心衰领域指南变化的需求,我们重点安排了最新指南解读和临床应用指导,针对心律失常治疗理念的变化如房颤治疗新技术进展及预防、卒中的防治等安排了系统的讲题。另外,我们本届会议还开辟了几个专题部分,如左心耳封堵专题、起搏技术专题、女医师专题、心律失常电生理基础培训等,希望通过专题的形式系统介绍这方面的知识,使其更加深入和系统。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:起搏治疗心律失常已有60余年的历史,自问世以来已挽救了无数人的生命。随着医学及起搏工程技术的发展,心脏起搏器在心血管病的治疗中发挥了越来越大的作用,已从原来的单纯治疗心动过缓发展为心力衰竭的治疗、心动过速的干预及猝死的防治,成为心血管病治疗中不可缺少的武器。然而,起搏器功能的增加,也为临床医生提出了诸多的挑战。由于经验和技术的问题,严重并发症并不罕见。能否请您结合经验介绍一下起博所导致的并发症有哪些以及如何预防和避免并发症的出现? 365医学网 转载请注明
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  许静教授:随着起搏技术的发展,起搏器的功能越来越多,能应用的疾病也越来越广泛。从早期的单纯治疗心动过缓到治疗室性快速心律失常预防猝死及心衰的防治,从无导线起搏到皮下ICD,起搏技术的发展为我们提供了更多更有效的治疗手段。然而,植入器械的增多,也带来了相应的问题,如器械感染、ICD误放电、电极脱位、功能丧失致无功能导线留置等都是我们所面临的问题和挑战。针对起搏感染我们必需要防患于未然,从无菌操作抓起。目前我国大多数起搏器的置入都是在导管室且多与冠脉、心律失常介入治疗共用,无菌条件差、无层流设备,所以一旦消毒不严格或手术时间长,病人一般情况差,都是日后起搏器感染的潜在危险因素。所以预防感染最主要的是保证手术各环节无菌操作,手术间的空气消毒。如条件允许,尽量保证手术时使用单独手术间或在层流手术室。另外,保证手术中的充分止血,避免血肿。 365医学网 转载请注明
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  ICD误放电或不恰当放电也是置入ICD后患者常见的问题。频繁的误放电会增加患者的死亡率。不同的病人室速的特点不尽相同,不同的ICD治疗程序设计也不尽相同,所以要预防和减少ICD的误放电,首先要了解不同厂家ICD之间的功能差别,同时了解不同病人室速发生的特点,如发作时频率,持续时间,发作时血流动力学的稳定情况。另外遗传性心律失常长Q-T综合征,室速多能自行终止,所以如血流动力学情况稳定,可尽量延长ICD的等待时间 ,减少放电。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:据了解,天津市胸科医院自2003年开始起搏治疗心衰的工作,至今已开展十几年,在起搏器治疗心衰方面取得了丰富的临床经验和研究成果。能否请您和大家就这方面分享一下心得体会? 365医学网 转载请注明
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  许静教授:CRT用于治疗伴有完全性左束支传导阻滞的心衰疗效可靠,目前已成为这类病人的一类适应症,近年来随着循证医学的发展,CRT的治疗指征越来越明确,即QRS时程≥150ms,符合完全左束支阻滞,心脏扩大, EF≤35%,心功能2-4级,但从临床结果来看,对于符合上述条件的患者,如左室内径过大≥75mm,往往远期疗效欠佳。原因很简单,过大的心室往往不易回朔至正常,就好比气球吹的越大,回朔至正常的可能性越小,所以一定要把握好手术时机,对于CLBBB 患者,一旦出现左心室扩大>60mm(我们的经验),LVEF降低(我认为<45%),应考虑尽早植入CRT,预防心脏进一步扩大,长期疗效较好。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:在学科发展中,基地建设是重点,人才培养是关键。能否请您结合经验谈谈心律失常专业老中青三级梯队的建设? 365医学网 转载请注明
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  许静教授:心律失常的诊断与治疗是心血管病领域涉及面最广的疾病,所有的心脏疾病都可伴有心律失常,同一类心律失常在不同的心血管疾病可能会有不同的特性,而且在治疗过程中,除针对心律失常本身外,还需考虑原发疾病,评估每种治疗方案的疗效、预后。所以心律失常的诊断与治疗是心血管疾病领域的热点和难点,需要积累的经验更多,这就要求老中青三代医生通力合作,老医生发挥临床优势,引导年轻医生尽快成长,对年轻人来说,要虚心学习老一辈的经验。另外,塌下心来认真学习心律失常的基本理论及知识,夯实理论基础,只有这样,面对复杂的心电现象及心律失常,才能由表象看本质,而不是只着眼于手术。我们医院非常注重人才梯队的培养,根据医生的从业年限,着重选择热爱电生理及心律失常事业的医生进行从基础理论到手术实践操作的逐级培养,老医生进行带教,使年轻医生尽快加入手术团队中来。只有通过实践,才可以尽快提高医生的能力。目前我们科已经有5-6位年轻医生可以独立的进行心脏电生理检查及一些介入治疗,他们的理论基础也非常扎实。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:一带一路建设为我国和世界各国的经贸往来、文化交流、医疗卫生合作带来了前所未有的发展机遇。目前,全国也在如火如荼的开展一带一路工作。同样,在医疗学术领域也需要传帮带,可否请您介绍一下天津市胸科医院在心律失常诊疗方面如何实现与基层医院的“一带一路”? 365医学网 转载请注明
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  许静教授:目前,我国的医疗卫生事业正面临重大的变革,国家的健康战略越来越注重从治病到防病,对慢病的预防和治疗提到了更高的高度。此外,就医方式也从集中于大医院引导至分级诊疗模式,疾病的预防、慢病的管理及康复希望由基层医院承担,而疑难病症、疑难手术则由大医院承担,合理分配医疗资源,逐渐解决小医院吃不饱、大医院吃不了的困境,这就要求各级医院密切合作,医疗技术共享,使相互转诊更加方便与通畅。同时,通过大医院医生走出去和开放诊疗使基层医师接受更多的培训,只有提高全体医务人员的医疗水平才能使更多的病人留在基层。对此,我们医院近年来建立了心律失常监测和会诊中心,充分利用互联网的优势与我市几十家基层医院建立的合作关系,并定期组织心律失常领域的专家到基层会诊和交流,取得了很好的效果。
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作者简介
许静
单位:天津市胸科医院
简介:许静,主任医师,硕士研究生导师,冠脉及心律失常基地培训导师。现任天津市胸科医院心内科副主任、心律失常
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