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【欧洲更新急性心梗指南】一分钟了解更新了啥!
作者:郭艺芳[1] 
单位:河北省人民医院[1]  
文章号:W122922  
2017/8/27 11:24:32    
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  正在召开的欧洲心脏病学年会期间,欧洲心脏病学会(ESC)更新并颁布了ST段抬高急性心肌梗死处理指南。在2012年版指南基础上,新指南对急性心梗的诊断与治疗多处要点进行了更新(全文参见:European Heart Journal 2017; 00, 1–66. doi:10.1093/eurheartj/ehx393),我用10句话给大家介绍一下更新要点:   1 “黄金90分钟”从何计时?对此人们意见不一致,很多人认为应该从患者到达医院开始计时。

  正在召开的欧洲心脏病学年会期间,欧洲心脏病学会(ESC)更新并颁布了ST段抬高急性心肌梗死处理指南。在2012年版指南基础上,新指南对急性心梗的诊断与治疗多处要点进行了更新(全文参见:European Heart Journal 2017; 00, 1–66. doi:10.1093/eurheartj/ehx393),我用10句话给大家介绍一下更新要点:365医学网 转载请注明
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  1 “黄金90分钟”从何计时?对此人们意见不一致,很多人认为应该从患者到达医院开始计时。新指南对此作出了明确的定义:应该从心电图确诊ST抬高心肌梗死时开始算!D2B(door-to-balloon)的概念过时了,新指南不建议使用这一提法了。(为啥?因为技术设备进步了,很多患者在救护车转运过程中就可以开始做相关准备了。这时候离医院门口可能还有好几里路呢。)365医学网 转载请注明
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  2 对开始溶栓的时间要求更严了:对于不能在最佳时间窗内进行急诊PCI的患者,旧指南要求在确诊ST抬高心梗30分钟内开始溶栓,新指南说太晚,要在10分钟之内开始溶!365医学网 转载请注明
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  3 完全血运重建?可以的!对于多支血管病变的ST抬高急性心梗,旧版指南建议只处理梗死相关动脉,别的血管原则上先不要动,以免惹不必要的麻烦。新指南改变了这一观点(这是新证据下的新思维),说在出院前可以都考虑处理非罪犯血管。365医学网 转载请注明
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  4 血栓抽吸?目前临床用得越来越多,但大型临床研究显示没多大用,新指南不推荐这项技术了(III类推荐,意思是说不能常规应用了)。365医学网 转载请注明
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  5 双抗多久?部分缺血高风险且无出血合并症的患者可以延长到12个月以上(等于没说——似乎本来就是这样吗)。365医学网 转载请注明
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  6 比伐卢定很火?降级了!新指南把“常规应用比伐卢定”的推荐等级由原来的I类推荐降为IIa类推荐。“常规应用依诺肝素”却从IIb类推荐上调至IIa类了。几家欢喜几家愁啊!365医学网 转载请注明
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  7 他汀?毫无争议,必须用、尽早用、长期用,除非不能耐受!无论入院时患者胆固醇是多少,都要用!一定要把LDL胆固醇降到1.8 mmol/L以下。如果患者就诊时LDL-C处于1.8-3.5 mmol/L范围内咋办?也要使劲降,在原来基础上再降低50%(这就是说,如果你的患者入院时LDL胆固醇是1.8 mmol/L,你应该将其降到0.9 mmol/L。够狠吧?)。用他汀不能达标咋办?联合依折麦布等非他汀类药物。(近来PCSK-9抑制剂很火,但是最近有研究发现此药效价比不划算,若非土豪,还是往后放放吧)。365医学网 转载请注明
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  8 吸氧?看情况再说吧!对于急性心梗患者,大多数医生都会让病人吸氧,但是这么做并没好处,甚至有坏处。所以新指南指出只有动脉氧饱和度低于90%的患者才能吸氧。所以啊,不要见到心梗病人就首先给人家吸氧气。365医学网 转载请注明
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  9 新发右束支传导阻滞也很重要哟!以前,对于有心肌缺血症状的新发左束支传导阻滞患者非常重视,新指南指出,新发右束支阻滞也要同等对待,该造影就抓紧造影!365医学网 转载请注明
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  10 这是欧洲指南,是给欧洲人制定的,咱们看看就行了。在我国,还是应该遵循咱们自己的指南去处理病人。

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作者简介
郭艺芳
单位:河北省人民医院
简介:郭艺芳,现任河北省人民医院副院长、老年病科主任。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血
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