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【ESC2017】AMI-STEMI管理指南更新要点
作者:学协会
单位:nodate[1]  
文章号:W122931  
2017/8/27 13:54:10    
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重点更新1  既往已知,急诊PCI应该在90分钟内实现,新的指南首次明确了90分钟的起始时刻,即:当患者心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时即为90分钟计时开始的时刻。

重点更新1

  既往已知,急诊PCI应该在90分钟内实现,新的指南首次明确了90分钟的起始时刻,即:当患者心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时即为90分钟计时开始的时刻。365医学网 转载请注明
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  “此前关于90分钟何时开始计时始终存在争议,是首次出现症状的时刻、患者呼叫急救服务的时刻、急救达到现场的时刻或是患者达到医院的时刻,”工作组主席Stefan James说,“我们只有看到心电图才可以明确诊断STEMI,因此,看到STEMI表现的心电图是计时开始的合理时刻,90分钟内应该开通梗死相关血管。”365医学网 转载请注明
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  指南已将“门球时间”这一模糊术语去除,指南提出了首次医疗接触(first medical contact, FMC)这一术语。FMC定义是指医师、护理人员或护士获得并分析患者心电图首次评估患者的时刻。“门球时间不再是一个有用的医学术语”,工作组主席Borja Ibanez说,“以往心肌梗死的治疗在医院开始,但现在治疗在急救车上就开始了,因此“门”的概念也应该根据情况调整”。365医学网 转载请注明
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重点更新2

  当溶栓作为再灌注治疗的策略时,诊断STEMI至溶栓开始的时间延搁由2012年的30分钟缩短至2017年的10分钟。365医学网 转载请注明
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重点更新3

  2012年指南不推荐完全血运重建,推荐只处理梗死相关动脉。新的指南提出可以考虑行完全血运重建,非梗死相关动脉可同时处理,或在出院前择期处理。365医学网 转载请注明
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重点更新4

  基于两项纳入15000余人的大型临床试验的结果,指南不再推荐血栓抽吸。此外,指南不推荐延迟支架置入,即开通血管48小时后置入支架。对于PCI术,推荐药物洗脱支架优于裸金属支架,就血管路径来说,推荐桡动脉入路优于股动脉。365医学网 转载请注明
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重点更新5

  药物治疗方面,指南提出部分患者可考虑将双联抗血小板治疗延长至12个月以上。比伐卢定的推荐级别从I级降至IIa级,而依诺肝素的级别由IIb级提高至IIa级。坎格雷洛在2012年指南中并未提及,新的指南中推荐可用于特定类型的患者。此外,对于已经服用最大剂量的他汀血脂仍未达标的患者推荐其他降脂治疗。365医学网 转载请注明
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重点更新6

  吸氧治疗开启的动脉血氧饱和度临界值由以往的95%降至90%。当患者出现缺血症状时,新发右束支传导阻滞与新发左束支传导阻滞同等重要,推荐行急诊冠脉造影。365医学网 转载请注明
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重点更新7

  非阻塞性冠脉心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries, MINOCA)约占STEMI患者的14%,此类患者与典型STEMI不同,需要进一步的诊断性检查和针对性治疗,因此指南针对此类疾病新增加一个章节。

转载来源: 中国医学论坛报今日循环

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