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【ESC2017】冠脉疾病的双联抗血小板治疗指南更新要点
作者:学协会
单位:nodate[1]  
文章号:W122932  
2017/8/27 15:03:00    
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重点更新1  最有争议的问题是在接受了PCI治疗的ACS患者,长期DAPT方案(超过12个月)的必要性。“这是一个需要三思的问题,如何在风险的基础上让获益最大化”,Valgimigli医生说,“在这里,最新的和最重要的信息是,对患者进行治疗的是DAPT方案,而非既往植入支架。这是至关重要的,当今社会需要适应这种新的治疗模式。

重点更新1

  最有争议的问题是在接受了PCI治疗的ACS患者,长期DAPT方案(超过12个月)的必要性。“这是一个需要三思的问题,如何在风险的基础上让获益最大化”,Valgimigli医生说,“在这里,最新的和最重要的信息是,对患者进行治疗的是DAPT方案,而非既往植入支架。这是至关重要的,当今社会需要适应这种新的治疗模式。”365医学网 转载请注明
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  工作组建议,对于ACS患者,默认DAPT的疗程应为12个月,无论采用哪种血运重建的方式(药物治疗、PCI或CABG);在高出血风险的患者应考虑6个月的DAPT;在可耐受DAPT且无出血并发症的ACS患者可以考虑超过12个月的治疗。365医学网 转载请注明
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重点更新2

  该更新强调,短期DAPT方案的需要不应再作为采用裸金属支架替代新一代药物洗脱支架(DES)的理由。DAPT的疗程应当由患者的缺血与出血风险的个体化评估来指导,而非支架类型。365医学网 转载请注明
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  不管植入金属支架的类型,接受PCI治疗的稳定型CAD患者的DAPT疗程根据出血风险应1~6个月。在缺血风险比出血风险更大的患者可以考虑更长时间的DAPT疗程。

  对于CABG治疗稳定型CAD患者,DAPT的建议没有足够的数据。365医学网 转载请注明
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  口服抗凝治疗联合DAPT,会增加2-3倍的出血并发症风险。口服抗凝治疗的适应证应重新评估,并且只有在有强治疗指征如房颤、机械心脏瓣膜或近期反复深静脉血栓形成或肺栓塞病史时才继续应用。三联疗法(DAPT加上口服抗凝药)的疗程应限制为6个月或出院后停用,这取决于缺血和出血风险。365医学网 转载请注明
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  氯吡格雷被推荐用于默认为P2Y12抑制剂治疗的PCI术后稳定型CAD患者、有口服抗凝治疗指征的患者,以及替格瑞洛或普拉格雷有禁忌证的ACS患者。替格瑞洛或普拉格雷被推荐用于ACS患者,除非有确切的药物禁忌证。关于何时开始服用P2Y12抑制剂,取决于具体的药物和具体的疾病(稳定型CAD与ACS不同)。365医学网 转载请注明
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重点更新4

  男性或女性、有或无糖尿病的患者均推荐采用相似的DAPT治疗模式和疗程。365医学网 转载请注明
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小结

  Valgimigli医生说:“工作组提倡个性化的治疗方案,即每个患者的治疗和疗程尽可能个体化。该更新强调了哪些患者应该和不应该接受长期治疗,而与此同时,也概述了如何在风险的基础上让预期的获益最大化。”该指南更新的一个独特方面是配有临床案例,展示了在临床实践中如何应用这些建议。

转载来源: 中国医学论坛报今日循环

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