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【ESC2017】心脏瓣膜病指南更新要点
作者:学协会
单位:nodate[1]  
文章号:W122934  
2017/8/27 15:27:52    
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重点更新1  指南强调,在症状性主动脉瓣狭窄患者中,外科主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置入术间的选择应由包括心外科和心内科专家的心脏团队制定。新的推荐意见指出,这两种操作均应在具有心外科和心内科的心脏瓣膜中心进行,便于随时进行合作。心脏瓣膜中心可进行结构化的手术操作训练,记录手术过程及患者结局的数据,并参与注册研究。   重点更新2  一般说来,外科手术高危的患者应该接受经导管主动脉瓣置入术,低危特别是年轻患者应接受外科主动脉瓣置换术。

重点更新1

  指南强调,在症状性主动脉瓣狭窄患者中,外科主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置入术间的选择应由包括心外科和心内科专家的心脏团队制定。新的推荐意见指出,这两种操作均应在具有心外科和心内科的心脏瓣膜中心进行,便于随时进行合作。心脏瓣膜中心可进行结构化的手术操作训练,记录手术过程及患者结局的数据,并参与注册研究。365医学网 转载请注明
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重点更新2

  一般说来,外科手术高危的患者应该接受经导管主动脉瓣置入术,低危特别是年轻患者应接受外科主动脉瓣置换术。365医学网 转载请注明
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  但鲍姆加德纳主席指出,“外科主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置入术的选择不应简单依赖于危险度分层或年龄,心脏团队必须权衡两种操作的风险与获益,特别是在中危患者当中。需要考虑患者年龄、合并症、解剖学特点、本中心外科手术和经导管介入的治疗效果等多方面问题。”365医学网 转载请注明
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  “由于证据来源于患者平均年龄80岁的临床试验,推荐意见不能应用于年龄低于70到75岁的人群当中,”鲍姆加德纳主席指出,“年轻患者二叶瓣比例更高,与三叶瓣相比经导管主动脉瓣置入术效果更差,目前尚没有关于瓣膜持久性方面的长期数据。与外科手术相比,经导管主动脉瓣置入术导致的瓣周漏、需要心脏起博器等并发症发生率更高,这对于有更长生存期的年轻患者尤为关键。外科手术风险极高的年轻患者才应该考虑经导管主动脉瓣置入术。”365医学网 转载请注明
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重点更新3

  针对无症状瓣膜病患者的研究提示,早期手术可改善预后,但干预的时机仍有争议。例如,无症状主动脉狭窄伴肺动脉高压患者可考虑早期外科手术,研究显示肺动脉高压是预后不良的提示因素。在不同临床研究中运动超声心动图的预后价值具有争议,因此无症状主动脉瓣狭窄及二尖瓣反流患者不再使用运动超声心动图作为决定手术时机的标准。365医学网 转载请注明
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重点更新4

  在抗栓治疗领域,在房颤伴主动脉瓣疾病或二尖瓣反流患者中,目前有足够数据支持非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)可作为维生素K拮抗剂的替代治疗。然而在机械瓣、二尖瓣狭窄患者中,非维生素K拮抗剂口服抗凝药物仍属禁忌。365医学网 转载请注明
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小结

  欧洲心胸外科学会主席沃克马·福尔克主席指出,“这是一个心脏内科和外科医生的联合指南。由于心内科和心外科医生治疗的是相同的患者,肯定应该使用同样的指南。结构性瓣膜病患者的治疗选择应当由包括心内科和心外科医生的心脏团队进行制定。”

转载来源: 中国医学论坛报今日循环

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