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汪道文专访:做自己的研究 造福国人健康
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W122980  
2017/8/29 21:44:59    
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  365医学网:汪教授您好,非常感谢您接受我们的采访。九月的江城,气侯宜人,今年恰逢会议迎来第一个十年,回顾同济心血管疾病高峰论坛召开之初到如今迎来第十个年头,您作为大会创办人一定深有感触,能否请您回顾一下十年来会议发展的历程和成果。   汪道文教授:非常感谢你们的采访,同济心血管疾病高峰论坛已历经了十个年头,创建这个论坛的初衷是基于我们的责任。

  365医学网:汪教授您好,非常感谢您接受我们的采访。九月的江城,气侯宜人,今年恰逢会议迎来第一个十年,回顾同济心血管疾病高峰论坛召开之初到如今迎来第十个年头,您作为大会创办人一定深有感触,能否请您回顾一下十年来会议发展的历程和成果。365医学网 转载请注明
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  汪道文教授:非常感谢你们的采访,同济心血管疾病高峰论坛已历经了十个年头,创建这个论坛的初衷是基于我们的责任。同济医院是国家华中地区的重要医疗中心,它的责任不仅仅是治疗一般的患者,更重要的是使疑难危重病人得到救治,同时,推动国家医疗创新,带动周边医疗事业的发展。365医学网 转载请注明
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  为促进湖北省及周边地区医疗事业的发展,我们需要建立一个学习交流的平台,在提高中部地区医疗人才创新水平的同时,惠及广大的基层医生,因此“同济心血管疾病高峰论坛”应运而生。经过十年的发展,这项会议得到了基层医生以及一些大城市比较基层的医院的普遍认可,在他们看来,这项会议使他们认识到了先进的理念、技术和思想,非常切合他们的工作需要。另外,除了会议本身搭建的平台外,会后我们每年还会开展十余次基层教育工作。365医学网 转载请注明
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  迄今为止,每年参会人数达千余人,从开始的基本培训到现在较深层次的培训。比如说冠心病,过去给大家培训的是基本的诊断和治疗方案。近几年,我们带领周围的医院建立胸痛中心,形成了胸痛中心医疗模式。至今年5月份,我们已对湖北省50余家基层医院进行胸痛中心基础理念的培训,使他们认识到胸痛症候群的重要性,并帮助其实际申报等工作。从而发挥了一个区域医疗中心和教学医院应该起到的带头作用。365医学网 转载请注明
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  365医学网:据了解,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科在您的带领下,无论是从临床、科研、教学,还是从人才培养方面,都取得了长足的发展,带领心血管内科发展壮大。作为学科带头人,想请您简要介绍一下同济心内科12年来,在您的带领下取得了哪些可喜的成就? 365医学网 转载请注明
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  汪道文教授:华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科是教学医院的心血管专科,也是国家重点学科和国家重点专科,作为大内科和心血管专科主任,我始终将学科建设和发展放在首要位置。多年来始终如一的拼尽全力做学科发展的工作。365医学网 转载请注明
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  在人才培养方面,目前我们专科已建立了一支人才齐全的医疗队伍。我们从基层培训开始,要求医生懂科研,做科研,同时用科研的思维来做临床工作,这是我们基本的培训思路,也是我们接受硕士和博士训练的意义所在。接受这样的训练才可以使医生站在学科前沿,并将科学前沿的研究成果引用到实践中来。365医学网 转载请注明
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  另外,科研建设是整个学科建设的一部分,包括基础科研和临床科研两方面工作。令人可喜的是目前临床科研和基础科研都在同步发展。比如临床科研,除了小宗的疾病研究之外,在大宗疾病研究、大数据研究方面,我们也做了比较多的工作,我们的文章分别发表到Circulation、  JACC等学科权威杂志上。我们做的临床研究或基础研究(尤其是基础研究)是研究中国人相对特有的一些问题,而且不仅是探究治疗方案及遗传背景对人群治疗的反应,更重要的是在临床实践的基础上发现问题来做基础研究。我们在基础研究领域每年发表的SCI论文达30到40篇,刊登在Circulation、JACC、Circulation Research等高影响因子刊物上。身为临床医生,尽管不能像科学家那样做的那么极致、深入,但是我们提出的科学问题更切合临床实际和临床需要。通过科学研究和论文的发表,奠定了我们学科在中国心血管学科地位,在团队建设、学科建设以及亚专科发展方面形成了一个比较好的局面。365医学网 转载请注明
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  365医学网:正如您刚刚提到的,亚专科建设在您的带领下形成了一个很好的发展局面,能否请您具体谈一谈亚专科是如何在您的带领下实现突飞猛进的发展。365医学网 转载请注明
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  汪道文教授:心血管亚专科的发展实际上涉及许多方面,其中,基础研究结合临床实践就是一种很好的促进亚专科发展的方式。同济心内科除了注焦于大家熟知的一些亚专科之外,如冠心病、结构性心脏病(先天性疾病、瓣膜疾病等)、心律失常等,在一些相对冷门、大家重视度不足的亚专科上也有自己独特的认识,例如高血压、血脂异常的形成机制上。以高血压举例,大家普遍认为高血压治疗很简单,高血压药物随便用,但完全不是这样。在过去的工作过程当中,我们着力于高血压的诊断、鉴别诊断、病因诊断,观察随访了两千余例高血压患者,发现继发或有明确病因的高血压患者占30%以上。毫无疑问,从科研和临床方面提高对高血压这类亚专科的认识,进行对因治疗可使患者极大获益。另外,基于对遗传疾病尤其是心脏猝死类遗传疾病诊断等方面的认识,我们也将率先在全国范围内推动遗传心血管疾病亚专科的开展。

  365医学网:正如您前面提及到同济医院在长期发展摸索过程中形成了自己独有的认识,以急危重症患者和疑难重症患者救治为主。当前越来越多的人也在关注精准医疗,而您在这方面带领团队也做了非常多的工作。能否请您介绍一下精准医疗在危重症救治和疑难重症救治方面有哪些价值?他的应用前景又如何?365医学网 转载请注明
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  汪道文教授:将心血管疾病的救治模式形成一套规范的治疗方案是我们学科发展的重要方面。规范的医疗方案不仅要被同济医院的医生熟知,还要惠及我们所能辐射和影响到的地区,这也是国家医保所强调的。作为区域医疗中心,并不是要和县医院和其他医院抢资源,而应该起到带头作用,尤其是在心血管疾病的急危重症以及疑难病症方面。同济心内科多年来致力于救治心血管疾病急危重症和疑难病症患者,在此过程中形成了自己独有的认识。这也使得同济医院的医生形成了这样一种理念:危重症患者,我们不承接谁来承接?同济心血管科不承接谁来承接?365医学网 转载请注明
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  猝死、危重症心衰、大面积心肌梗死、心源性休克等疑难危重症的诊断和救治都是我们学科的优势。同济医院除主院区之外,还形成两个分院区,形成一体两翼的模式。三个院区是统一领导、同品质发展,但独立和联动工作,在发展过程当中,我们形成了一支训练有素的团队,实行24小时守候制度,有危重症患者,无论是心肌梗死、肺梗塞,或者是急性主动脉夹层等,来了之后立刻承接救治。例如胸痛中心承接最多的就是急性心肌梗死,在急性心肌梗死救治过程当中,大面积的心肌梗死易导致心源性休克、泵衰竭,过去大部分医院是不愿意救治的,但在我们学科是积极承接这样的患者,认为这种抢救是有价值的,救活成功后的患者能获得非常好的愈后,同时医生也会非常有成就感,体现我们的劳动价值。365医学网 转载请注明
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  除此之外,主动脉夹层患者的救治一般需要等半个月之后再做治疗,要么做手术,要么放支架,但在同济医院,我们会按照胸痛中心的要求立刻做出诊断,需要装支架的立刻实施支架手术,或者通过外科进行杂交手术,极大地提高了患者的存活机会。与此同时我们对基层医院进行培训,基层可以做手术的,我们远程指导,不能解决的进行初步救治后立刻转院到我们科进行救治。365医学网 转载请注明
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  另一个令人非常骄傲的是暴发性心肌炎的救治。暴发性心肌炎死亡率极高,据资料显示,在美国,暴发性心肌炎的死亡率是70%以上,在中国急危重症救治认识不足的情况下,这类疾病的死亡率将会更高。我们早年对暴发性心肌炎的死亡率进行统计,结果显示死亡率高达60%,这引起了我们的高度重视。近几年,通过阅读大量的学术研究,并进行基础研究,同时经过学科讨论和伦理委员会批准,我们开展了临床观察性研究,形成了同济医院特有的救治方案,即以“生命支持”为依托的暴发性心肌炎综合救治体系,按照这样的方案前后救治了将近40例患者,取得了非常好的治疗疗效。可以非常自豪地说,遇到这类患者,如果尽早转院,患者可有极高的存活机会。目前该救治方案已通过了中华医学会心血管病学分会,形成了专家共识,即将刊登于中华心血管病杂志上。另外,我们仍不断的在进行临床总结积累经验,希望将来在此基础上可以在全国范围内开展多中心协作研究。365医学网 转载请注明
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  我们学科另一个发展方向就是精准医疗。精准医疗实际上是一个理想的境界,目前来说,心血管精准医疗只是在部分工作上取得了突破,比如说华法林的使用。华法林是一个非常好的抗凝药物,但华法林的使用存在相当大的风险,其治疗安全窗口非常小。在临床实践过程中,我们可通过遗传基因多态性指导华法林的使用剂量,类似的,我们通过基因诊断、基因分型指导其他心血管疾病的诊断,如肥厚性心肌病、扩张型心肌病、主动脉夹层等。另外, 中国人的遗传背景和西方人的遗传背景不完全一样,我们认识到绝不可以完全拿西方的研究成果来指导我们的医疗实践。例如氯吡格雷是支架植入术后双联抗血小板重要治疗药物之一。在欧美人群中,基因型会影响氯吡格雷代谢,因此国内许多医疗机构相继开展了氯吡格雷基因分型来指导用药。但我们的研究团队在中国人群中通过多中心大样本研究发现,虽然中国患者携带“氯吡格雷抵抗”的基因变异频率明显高于欧美人群,但中国患者的不良心血管事件发生率却显著低于欧美人群(1.4%比8.8%-15.4%)。研究结论显示参与编码氯吡格雷代谢作用通路蛋白的基因变异不影响中国冠脉支架植入术后患者和急性冠脉综合征患者的临床预后。这项研究表明中国人不需要调整药物治疗方案,不仅节省了药物开支,更方便了患者用药,减少副作用。我们也进一步认识到,我们需要做自己的研究,讲中国人的故事,造福国人健康。365医学网 转载请注明
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  另外,在心力衰竭治疗上,我们经历了两个里程碑式的发展,马上将迎来第三个里程碑。第一个里程碑是血管紧张素转化酶抑制剂的使用,可使五年死亡率降低15%。第二个里程碑是β受体阻滞剂,可使五年死亡率降低30%到50%。但由于医生对这类药物的治疗效果认识不足,也不知道对于哪类患者有效,因此即使是在我们医院,使用率也只有50%。在此基础上,我们开展了遗传学研究,结果发现有60%以上的携带单核苷酸变异的中国人群对β受体阻滞剂治疗有效,这项成果目前我们还没有发表,这将改变我们的指南和专家共识,将会是第三个里程碑。365医学网 转载请注明
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  总体来讲,精准医疗是一个理想的境界,我们还有许多工作要做,在未来我们也将逐步开展。365医学网 转载请注明
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    365医学网:刚刚您提到今年暴发性心肌炎专家共识也会发表,同时在这次同济高峰论坛期间也会进行共识解读,能否请您介绍一下您建立此共识的初衷,以及这个共识的发表对疾病的诊疗有哪些促进作用?365医学网 转载请注明
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  汪道文教授:在充分理解暴发性心肌炎的病理生理基础上建立一个系统的、有效的救治方案,是我们制订这个共识的初衷。暴发性心肌炎通常是由病毒感染导致的,一是病毒直接作用于心肌,导致心肌炎;二是自身免疫反应,也就是患者感染病毒后,人的免疫系统对抗病毒,“过度防卫”对自身正常细胞进行攻击,造成对心肌的伤害,所以类似于像感冒、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染都有可能引发“暴发性心肌炎”。这类疾病起病急骤,进展迅速,常并发休克、急性左心衰、多脏器功能衰竭等严重并发症,死亡率极高。在部分青少年心脏性猝死尸检患者中,心肌炎占2%-42%;在部分活检扩张型心肌病患者中,心肌炎患者占9%-16%(成人)或者46%(儿童);而目前暴发性心肌炎还没有很好的救助手段,国内外也仅停留于经验治疗阶段。365医学网 转载请注明
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  在这样的背景下,我们从2014年开始,经多次研究讨论制订治疗方案,提出了“以生命支持为依托的综合救治方案”。对暴发性心肌炎患者联合IABP、呼吸机辅助通气、ECMO、CRRT等治疗措施,使本中心的暴发性重症心肌炎患者得到了规范化、标准化的治疗,死亡率下降至10%,远远低于欧美大型心脏中心的抢救死亡率。同时,我们还建立了积极有效的危重病人救治及守护模式,为后续重症治疗的管理和监督提供了有效的示范。365医学网 转载请注明
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  当然,救治体系的形成,也离不开医院领导的大力支持,他们认为这是一项非常有价值的工作,也是同济医院应该做的事情。因此我更加放心大胆地,有信心地去做这件事情。目前全世界在这方面还没有形成共识,而暴发性心肌炎患者大多数是青壮年,正是能够为国家做贡献的年纪,他们的死亡,是家庭,是社会极其重要的损失,我们希望更多的医生能认识到暴发性心肌炎是可以救治的,能挽救更多的生命。365医学网 转载请注明
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    另外,也非常感谢中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波院士等的大力支持,将共识发表在中华心血管病杂志上,通过这样的一个平台,能使更多的医务工作者对暴发性心肌炎患者进行规范的救治,为祖国医疗事业作贡献。365医学网 转载请注明

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作者简介
汪道文
单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院
简介:  华中科技大学同济医学院附属同济医院,博士生导师,内科学系主任兼心内科主任、高血压研究所所长、转化
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