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从中西医结合角度看脑心同治
作者:吴旸[1] 李慧[1] 
单位:北京中医药大学东方医院[1]  
文章号:W123201  
2017/9/6 16:33:21    
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  中医药学与现代医学分属于两个不同的医疗体系,其中辨证论治与整体观念是中医的两大基本特点, 是指导中医临床诊疗的基本原则和方法。 1 脑心同治是辨证论治的具体体现。   辨证论治,一向有“同病异治”“异病同治”的不同,证同治同,证异治异,“同病异治”指同一种疾病因为其发病的时间、地区以及患者机体的反应不同,出现了不同的病机,因此治法各异,而“异病同治”指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而采用同一方法治疗的法则。

  中医药学与现代医学分属于两个不同的医疗体系,其中辨证论治与整体观念是中医的两大基本特点, 是指导中医临床诊疗的基本原则和方法。365医学网 转载请注明
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1 脑心同治是辨证论治的具体体现。365医学网 转载请注明
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  辨证论治,一向有“同病异治”“异病同治”的不同,证同治同,证异治异,“同病异治”指同一种疾病因为其发病的时间、地区以及患者机体的反应不同,出现了不同的病机,因此治法各异,而“异病同治”指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而采用同一方法治疗的法则。因此,中医治病的法则,不是着眼于病的异同,而是着眼于病机的区别,异病可以同治自有其理论依据。365医学网 转载请注明
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2 从中医角度看“脑心同治”365医学网 转载请注明
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  传统医学认为 “心者,君主之官,神明出焉”,心主血脉,主神志,即人的精神意识思维活动由心脏的功能来掌控,也是人体生理功能的重要组成部分,其中血液是精神意识思维活动的物质基础,只有血液充盈,心神才能得以濡养,表现在神志上,精神振作,思维敏捷,头脑清晰;反之,则心神不安,精神萎靡,失眠多梦,反映迟钝。脑为元神之府,主宰生命活动,脑亦为精明之府,与精神活动有关,而且主宰各种感觉运动思维,可见脑心功能一脉相承。也因此,派生出“心主神明”还是“脑主神明”的争论。近代医学大家张锡纯则提出:“人之神明,原在心与脑两处,神明之功用,原心与脑相辅相成”,认为神明有“元神”、“识神”之分,“脑中为元神,心中为识神”,亦有体用之别,“神明之体藏于脑,神明之用发于心”。“神志活动的产生是由脑而达于心,由心而发露于外”。“盖脑中元神体也,心中识神用也。人欲用其神明,则自脑达心,不用其神明,则仍由心归脑”,且两者之间又有血脉相通。心血充盈则肾精化源无穷,髓海得养,脑神聪明。因此,脑为神明之体,心为神明之用,精神意识思维活动由心脑共同主持,缺一不可。此外,血液还是神志活动的物质基础,血液充沛是心脑共主神明的物质保障。365医学网 转载请注明
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  心脑疾病大多具有病程迁延,经久不愈的特点,其病机复杂,但总属气血失调,脏腑功能失常。无论外感六淫,内伤七情,亦或饮食劳倦,总以瘀血,痰浊为标,气虚,血虚,阴虚,阳虚为本,日久虚实混杂,互为因果,病久入络。因此,心脑疾病在许多方面具备相同的病机,亦是具备了异病同治的基础,其作用亦是相辅相成。365医学网 转载请注明
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3  从现代医学角度看“脑心同治”365医学网 转载请注明
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  心血管疾病与脑血管疾病有着共同的病理基础,即动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生在心血管并产生临床影响即为冠状动脉粥样硬化性心脏病,在脑血管即为缺血性脑血管病。不仅如此,心脑血管病还有着同样的危险因素,比如高血压,糖尿病,血脂异常,吸烟等等,因此无论在一级预防还是二级预防,心脑血管疾病均应处于统一战线,整体考虑。其次,在临床中也不乏出现仅关注体循环血压忽视脑灌注引起的头晕甚者脑血管意外,这也是神经内科医师在血压的控制方面与心内科医师经常有分歧的所在,但这也恰恰证明了脑心同治的重要性,此时的脑心同治涵盖了脑心同时治疗的意义。365医学网 转载请注明
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  根据《中国心血管病报告2016》报告,我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数增加。总体上看,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数其中脑卒中1300 万,冠心病1100 万……。现阶段,心血管疾病,又称为循环系统疾病,其涵盖范围既包括心血管,又包括脑血管疾病。2015年心脑血管疾病的住院费用中,急性心肌梗死为153.40 亿元,脑梗死为524.26 亿元;扣除物价因素的影响,自2004年以来,年均增长速度分别为30.13%、和23.47%,给社会和家庭带来了重大损失。基于相同的病理基础,脑心同治——脑心相同的治疗方法以及同时兼顾脑心的治疗,不仅仅是中医治疗整体观,辩证观的体现,更重要的是对患者人文关怀的体现也是大健康观的体现。

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