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聊聊起搏心电图的那些事儿(四十)
作者:姚敏[1] 杨亚莉[2] 刘晓莉[3] 吴师伟[4] 朱浩[5] 陈顾江[6] 吉亚军[6] 翟菁[7] 
单位:云南省文山市人民医院[1] 湖北省仙桃市第一人民医院[2] 重庆医科大学附属第二医院[3] 华中科技大学同济医学院附属普爱医院(武汉市第四医院)[4] 美敦力[5] 浙江省海宁市人民医院[6] 云南博亚医院[7]  
文章号:W123685  
2017/10/3 15:04:40    
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  编者按:下述信息是“青春沙漏群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。
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  主持人:姚敏365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院:各位老师,我又来求助了,患者阵发性房颤植入vitatron 一月,异常放电两次入院 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:@姚敏 文山州人民医院 考虑心室误感知 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院:@杨亚莉-仙桃一医 杨老师,您觉得心房电极有问题吗? 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:看不出有什么问题 365医学网 转载请注明
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  得程控下,先测试,再调整 365医学网 转载请注明
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  刘晓莉:@姚敏 文山州人民医院 求胸片 365医学网 转载请注明
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  Vit的icd没见过 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :@刘晓莉-重医二院 明天上班去搞 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:好像没说是ICD啊 365医学网 转载请注明
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  有木有型号? 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :明天去找 365医学网 转载请注明
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  朱浩:异常放电怎么理解?@姚敏 文山州人民医院 365医学网 转载请注明
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  现在在用的Vit没有能电复律的功能 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:@朱浩 只是不太了解这样说了 365医学网 转载请注明
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  朱浩:我只是想了解下实际想表达的是什么意思…@杨亚莉-仙桃一医 是不是出现了腹部跳动的症状之类的@姚敏 文山州人民医院  365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:@朱浩 不是,她可能只是不太知道放电的意思 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@姚敏 文山州人民医院 异常放电是谁说的? 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:@姚敏 文山州人民医院 你指的是朱老师说的那个意思吗? 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院:@朱浩 朱老师,让您见笑了,申请单上这样写的对起搏器我真是云里雾里,好羡慕各位老师,每次背到起搏器的就好紧张,担心第二天出不了报告 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:应该是起搏异常吧 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :@朱浩 是病人身体抖动,有个病人在我眼前发生过 365医学网 转载请注明
患者突然抖动一下,说是就是那样的感觉,我也很迷惑 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:说的是这个病人为什么入院,你明天问下医生@(null) 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :@杨亚莉-仙桃一医 好的,我干脆也问问患者本人吧 365医学网 转载请注明
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  朱浩:急性期发生这个事,常见于脱位后高电压起搏导致的刺激 365医学网 转载请注明
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  翟菁云南博亚医院:应该是双腔起搏器,有一些是房颤快跟踪ASVP模式,还有是不是有过感知导致慢心室律,还有起搏不良导致缓慢心室率导致类似阿斯症状? 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:没有起搏不良的现象 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:类LBBB应该是自身下传,高度AVB,房颤那张是自身的,有个伪融合波,VV间期1000ms,考虑模式转换 365医学网 转载请注明
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  翟菁云南博亚医院:@陈顾江-海宁市人民医院 那30次频率那段考虑什么呢? 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :@朱浩 朱老师,我想问问您,如果起搏器真的放电治疗,患者是不是不会有自觉症状? 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:吉老师不是说这图有起搏异常,应该指的是姚大夫那边的临床医生说的异常放电可能是才想表达起搏异常,对吗?@吉亚军  365医学网 转载请注明
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  吉亚军:我觉得可能是这样,起搏脉冲本来就是电刺激 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@翟菁 云南博亚医院 心室过感知所致 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:所以表达为异常放电 365医学网 转载请注明
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  @陈顾江-海宁市人民医院 另一张是过感知,这张呢? 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@翟菁 云南博亚医院 一样的考虑,因为根本看不见起搏信号 365医学网 转载请注明
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  光这一张,可能心室过感知或者间歇心室无输出都有可能。 365医学网 转载请注明
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  这一张,房颤时候,有两次1000ms的VV间期=低限频率间期,模式转换可能性比较大。开始1718ms长VV用间歇心室无输出不好解释。综合考虑,心室过感知可能性比较大。 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :主管医生回复就是被电触到的感觉,说要考虑重新植入导线 365医学网 转载请注明
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  翟菁云南博亚医院:@吴师伟-武汉市四医院 有道理,非常感谢吴老师,但后一张图一般模式转换频率不会这么低吧 365医学网 转载请注明
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  低限频率,会不会考虑噪音干扰?还是感知的问题 365医学网 转载请注明
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  嗯,我同意心室过感知 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:@翟菁 云南博亚医院 低限频率60bpm,这张房颤有两次1000ms的VV间期,未见AP/ASP,考虑发生模式转换,模式转换后起搏频率也是60bpm。1718ms长VV间期中间如果有V脉冲发放,此时V"V"间期<低限频率间期。 365医学网 转载请注明
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  当然不排除此处可能跟踪f波(Vitatron起搏器一跳模式转换),间歇心房感知不足。 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@吴师伟-武汉市四医院 如一跳转了,必然有个vp 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:AV多少?@吴师伟-武汉市四医院  365医学网 转载请注明
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  吴师伟:@陈顾江-海宁市人民医院 是的,我是说不能完全排除此时刚好转跟踪伴心室无输出,只是可能性比较小。 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:老的Vitatron还是新的Vitatron 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:吉亚军 差不多等于默认值190ms,应该还是老Vitatron 365医学网 转载请注明
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  魏希进:@吉亚军 吉老师,Av貌似200 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:E系列美敦力化,默认AV150ms,之前的190ms 365医学网 转载请注明
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  翟菁云南博亚医院:@陈顾江-海宁市人民医院 这个图是否PMT?后边的长间歇您考虑什么?过感知还是起搏问题 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:看来可以找的线索不少 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@翟菁 云南博亚医院 窦速啊,首先考虑过感知。吴大师已经分析过原因了 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@吴师伟-武汉市四医院 应该可以排除心室无输出了吧? 365医学网 转载请注明
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  对,不支持起搏脉冲未释放 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院 :确定了答案,决定明天早起打报告去,谢谢各位老师,你们都是我的偶像!各位老师早点休息吧,晚安!预祝各位老师假期愉快! 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@吉亚军 这个过感知,什么原因引起的?没有看到明显的干扰信号 365医学网 转载请注明
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  @姚敏 文山州人民医院 能不能截图或pdf文档传下 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:难说,植入一月,说不定参数调整一下就解决问题了@姚敏 文山州人民医院 有胸片的话,发张胸片看看 365医学网 转载请注明
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  吴师伟:电脑自带的截图工具动态心电图上截屏,保存然后U盘或者其他方式导出来。 365医学网 转载请注明
翟菁云南博亚医院:@陈顾江-海宁市人民医院 我也有同样的问题,它感知到什么了?把心房波感知到室波? 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:也有 365医学网 转载请注明
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  @翟菁 云南博亚医院 照最后一图,不像误感知心房波 365医学网 转载请注明
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  翟菁云南博亚医院:不知道原因,等程控结果吧 365医学网 转载请注明
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  患者自诉发生触电样反应两次,于睡眠中惊跳至醒,另外有一次接水时感到左臂发麻 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:双腔ICD 365医学网 转载请注明
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  杨亚莉:美敦力,看来真放电了 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院:今天患者拿出来一张临时的卡片,眉栏上写着美敦力 365医学网 转载请注明
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  这是她的第二个起搏器 365医学网 转载请注明
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  陈顾江:@吉亚军 导线有没有问题? 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:@陈顾江-海宁市人民医院 @姚敏 文山州人民医院 从胸片上看不出什么问题,ICD更换后,有误感知,需要考虑导线问题 365医学网 转载请注明
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  姚敏 文山州人民医院:@吉亚军 是的,吉老师,科室上的医生说准备打开更换

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姚敏
单位:云南省文山市人民医院
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