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起搏心电图的病例讨论
作者:侯剑飞[1] 张余斌[2] 
单位:湖南省郴州市第一人民医院[1] 浙江大学医学院附属第一医院[2]  
文章号:W124665  
2017/11/20 14:01:16    
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  编者按:下述信息是“心电学专家微信群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)    侯剑飞:提问:1.何种功能运作2.此功能其意义所在?   侯剑飞:   侯剑飞:个人觉得VSR功能还是有用的,首先要明白其设置的目的所在。对于CRT患者,鼓励双室起搏,达到双室收缩的同步性,改善心衰及心室失同步患者的左室功能。
  编者按:下述信息是“心电学专家微信群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部) 

  侯剑飞:
提问:1.何种功能运作2.此功能其意义所在?

  侯剑飞:

  侯剑飞:个人觉得VSR功能还是有用的,首先要明白其设置的目的所在。对于CRT患者,鼓励双室起搏,达到双室收缩的同步性,改善心衰及心室失同步患者的左室功能。当CRT患者发生房颤时,模式转换为DDI/VVI患者,遇到自身VS后会抑制心室起搏。一般CRT患者为完全性左束支阻滞,自身激动由右束支下传最先激动右心室→室间隔→左心室,所以自身激动下传时,会引起双心室同步收缩功能丧失。如果VSR功能开启,在感知VS后8ms立刻发放左室起搏,(我们可以这样理解,VS起始部分为自身激动最先除极右室,8ms后左心室起搏,是不是有点类似于“右心室领先左室起搏8ms”,其前提条件是,自身右室激动尚未经室间隔激动左心室。这样VSR的功能就发挥最佳效果。),左室起搏后4ms,再发放右心室起搏(不应期起搏),成为无效起搏。再简单粗暴的理解:VSR时,VS+心室起搏=自身下传右室和左室起搏形成的融合波。

侯剑飞:当然对于DDI/VVI起搏模式时,发生室性早搏时,也会触发VSR:1、如果室性早搏起源于右心室,其原理同上。2、如果室早起源于左心室,那么VS后的8ms左室起搏为无效起搏(不应期起搏),4ms后的右心室起搏有效起搏,是不是有点类似“左心室领先右心室起搏12ms”。

  张余斌(擦车虾):多数情况下 vsr反应时的qrs波形态 t波形态毫无变化的

  侯剑飞:关键是右室激动有没有在左室起搏前先激动了左心室

  侯剑飞:如果右室激动经间隔激动了左心室,左室起搏是不应期起搏,图形就不会有变化了。

  侯剑飞:理论上VSR功能尽最大可能实现双室同步除极,它设计的目的应该是这样的

  侯剑飞:心室感知本身受很多因素影响,感知延迟,所以左室vp发放的时间点很重要,

  张余斌(擦车虾):关键除/复极都未影响的情况下 很难想象存在心肌收缩顺序得到改变

  侯剑飞:左室vp在VS后如果能有效夺获左室,就发挥VSR的作用了。不能夺获,就没用。

  张余斌(擦车虾):是的~
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作者简介
侯剑飞
单位:湖南省郴州市第一人民医院
简介:  工作于湖南省郴州市第一人民医院心电图室。医促会心律与心电分会全国委员,医促会起搏微信群管理员之一
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