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起搏器程控不可不知的那些小技巧(一)
作者:杨亚莉[1] 谭贺怡[2] 刘凤杰[3] 吉亚军[4] 刘博江[5] 郭秉晟[6] 
单位:湖北省仙桃市第一人民医院[1] 江门市中心医院(中山大学附属江门医院)[2] 江苏省泰兴市人民医院[3] 浙江省海宁市人民医院[4] 天津市第三中心医院[5] 广东省广州市海珠区第二人民医院[6]  
文章号:W125041  
2017/12/4 19:46:35    
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  编者按:下述信息是“起搏程控发烧友群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。

  编者按:下述信息是“起搏程控发烧友群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)


  主持人:杨亚莉

  杨亚莉:

 


  百多力E系列起搏器程控腔内图,这为什么出现AP?起搏器参数是否需要调整?如调整,怎么调?为什么


  型号:Evia DR-T


谭贺怡:心房颤动,AMS为DDIR/DDI状态,转换后基本频率70bpm,可以把现有参数秀一下么。


  杨亚莉:

 


  刘凤杰:

 


  因为恰逢此时房波电压过低?


  吉亚军:从腔内图看,VP频率固定,PV间期不待,DDI(R)模式明确,DDI(R)模式下,VA间期内无心房感知事件,VA间期结束时发放AP,箭头所指处有AP发放,提示VA间期内无心房感知?房颤时部分房波过小而未被感知?


  谭贺怡:把ACC关掉


  吉亚军:模式转换后ACC不起作用


  谭贺怡:AV100ms,是用DDI模式手动在测P波么?自动心房灵敏度的呀。


  吉亚军:当时不在测参数,偶尔发现的图


  谭贺怡:不是很清楚自动灵敏度怎样运作的,难道机器自动在测被捕抓到了?


  刘凤杰:DDI改为VVI


  吉亚军:不管自动感知灵敏度如何运作,目前的焦点在于房颤波是否被感知?如果部分未被感知,是否有调整感知灵敏度的空间?如果不是,那是什么原因导致的AP发放


  VA间期没有有效的心房感知事件(AS)才会发放AP,难道是房颤未被感知到?



  感知测试


  谭贺怡:小的f没感知,大的感知到了


  吉亚军:但Mark通道可以看到很多小的标记


  刘凤杰:那设为DD1是因阵发房颤,以便模式转换,而不设为VV1


  刘博江:我一般就看阈值,感知还不错,就OK了。只要病人心跳不慢,就都好说。


  谭贺怡:能够模式转换就是大部分f可以感知,就可以了,自动灵敏度还可以调么?这个不知道。


  刘凤杰:电极处f波不可能时时感知到吧,因f波变化无常,不用调。


  吉亚军: ark通道可以看到很多小的标记,提示心房感知到了,但VA间期内这么多心房感知,为什么没有一个不应期外有效的心房感知(AS),说明PVARP延长了,所有的心房感知都落在PVARP中不能抑制AP的发放。这个就是传说是的百多力的心房噪音反转(干扰间期),这个比较少见。


  谭贺怡:啊,刚百度了一下,没找到心房噪音反转,我以为不存在这个功能


  刘凤杰:PVARP/心室后心房不应期,这么长


  谭贺怡:只有百多力有么?


  吉亚军:各家都有,这是起搏器对抗外源性干扰的一种保护程序,只不过除美敦力外比较少见,大家不大关注


  刘凤杰:自己资料不多,今后群内及自己多学,谢各位老师  @吉亚军 @谭贺怡 @刘晓莉 @杨亚莉 @葛晓冬 


  郭秉晟:@吉亚军   请问吉老师关于噪音反转特殊功能,各个厂家的称呼有什么不同麽


  杨亚莉:圣犹达,美敦力叫噪音反转,百多力叫干扰间期,波科叫噪音抑制(反应),vitatron叫干扰管理。各个厂家的叫法不一样,但运作方式没什么大的差异(噪音采样期不同),我们的书这几天正在写这个,你问到点子上了,哈哈哈。@郭秉晟

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作者简介
杨亚莉
单位:湖北省仙桃市第一人民医院
简介:  副主任技师,现任湖北省仙桃市第一人民医院心功能室主任,心功能科学科带头人。   武汉医师协会心
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