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起搏器程控不可不知的那些小技巧(五)
作者:朱孔博[1] 孙雅逊[2] 吉亚军[3] 刘晓莉[4] 陈学颖[5] 吴师伟[6] 何浪[7] 
单位:东南大学附属中大医院[1] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院[2] 浙江省海宁市人民医院[3] 重庆医科大学附属第二医院[4] 复旦大学附属中山医院[5] 华中科技大学同济医学院附属普爱医院(武汉市第四医院)[6] 浙江绿城心血管病医院[7]  
文章号:W125092  
2017/12/5 21:20:28    
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  编者按:下述信息是“起搏程控发烧友群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)   主持人:朱孔博   朱孔博:患者扩张期肥厚性心肌病、室速、高度房室传导阻滞,植入美敦力 Egida CRT-D D394TRG,术后可达龙、倍他乐克等药物治疗。术后随访中曾有多次室速发作,多次治疗。

  编者按:下述信息是“起搏程控发烧友群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)

  主持人:朱孔博


  朱孔博:患者扩张期肥厚性心肌病、室速、高度房室传导阻滞,植入美敦力 Egida CRT-D D394TRG,术后可达龙、倍他乐克等药物治疗。术后随访中曾有多次室速发作,多次治疗。参数如下


 

  再次因心悸 气喘加重来就诊,心电图提示如下



  腔内图如下



  慢室速,如何破?


  孙雅逊:试一下ATP终止


  很可能是PRKAG2基因突变。是均匀性肥厚吗?


  朱孔博:既往肥厚,瓣膜问题还换过瓣膜。植入CRT-D时已进入扩张期,心脏已开始扩大


  孙雅逊:有NIPS功能的用一下,绝大多数可终止,S1S1不行的话就S1S2或s1s2s3


  朱孔博:NIPS?


  noninvasive electrophysiology study?


  吉亚军:@孙雅逊  同意孙老师意见


  刘晓莉:美敦力的电生理刺激叫什么?


  圣犹达叫nips


  风林火山:这种室速可以试试消融。ICD不好处理,频率慢了机器不识别,ATP可能导致室速会加速。当然还得具体情况具体分析。如果有效ATP也是不错的选择


  刘晓莉:波科叫epstudy


  风林火山:美敦力叫EPS


  朱孔博:当时打开机器一看傻眼了,慢室速,一门心思就想着降低VT窗口,让其进入治疗窗,因室速很慢,设置出现很多矛盾,一一调整,终于让室速进入治疗窗,让机器自己治疗了


刘晓莉:朱老师说说怎么调的


  开的三个窗?


  每个频率多少?


  朱孔博:结果ATP治疗不能终止,放电了


  陈学颖:慢VT药物治疗


  刘晓莉:用心室s1能不能终止?


  陈学颖:手动ATP可以试试


  朱孔博:当时临时把治疗参数调成这个样子的



  陈学颖:不必要电击增加死亡率


  朱孔博:


  刘晓莉:小黑点和小白点分别代表什么呀?求指导


  陈学颖:房和室


  房慢室快,放电转复后房室一样


  吴师伟:



  刘晓莉:对不起,我没仔细看


  朱孔博:对ICD功能掌握还不够全面,当时我的困惑是,对于ICD术后的慢室速,临时处理方案拿不准,是继续加强药物治疗?可是室速已经持续很久,再持续心衰就要加重了。还是反复手动ATP?还是直接进入治疗窗,按照既定方案处理?当时很困惑


  刘晓莉:3阵brust3ramp3ramp+


  陈学颖:佳静安定+黛力新用了吗?倍他乐克用了多少量?血压不低的话静脉艾斯洛尔。


  朱孔博:病人血压偏低,ACEI没用,之前倍他乐克用量不大,才一片


  陈学颖:没有血流动力学不稳定尽量别电击


  孙雅逊:这个情况可以考虑手动ATP(我没怎么用过美敦力的ATP,说成NIPS了),我以前有个病人扩心两次消融后,90-100次的室速,每次都能手动ATP转过来,他自己都知道了,来了就说我转一下


  刘晓莉:给我转一下,好驾轻就熟呀。


  孙雅逊:这种情况建议消融手术的  @朱孔博


  陈学颖:我原来有个120的VT也是手动的


  朱孔博:我要学习一下手动功能,研究一下了


  吉亚军:支持手动ATP治疗


  朱孔博:此类患者我也想消融,但多是心外膜的,消融也容易复发,不谈到死,家属也很难接受成本效益比


  手动ATP治疗过程中,一旦患者蜕变为快室速、室颤,机器能够自动识别并治疗吧?@吉亚军


  陈学颖:姑息性消融


  反复电的就会接受消融了


  朱孔博:@陈学颖   此类患者平常你们给抗焦虑吗?


  孙雅逊:这种太慢的好像机器也识别不出来,室速区间放太低了又会窦律下误放电


  CX:@孙雅逊   孙老师,我之前也碰到过,请问您会尝试多少阵ATp?


  陈学颖:@朱孔博  给的


  朱孔博:@孙雅逊  是的,临时处理完我又调回原来的参数了


  孙雅逊:手动的话,可以无限次的,需要考虑的主要的心功能能否接受,毕竟ATP时会增快心率,如果本来就血压低可能就更低了。而且S1S1是有上限的,圣犹达是150次/min,有时候这个频率没法终止,加S1S2吧,多数可以的


  有些是传入阻滞区比较宽,就再加一个S3,应该都行。再终止不了,也许是个好消息,可以急诊消融了


  @陈学颖  常规会给抗焦虑的药吗?还是电过的病人?


  何浪:主要是电风暴时的镇静吧,平时还看患者情况。慢室速是伤脑筋的,重点还是心功能改善。今年上半年一个病人,倍他乐克缓释片吃到了四颗...


  CX:@孙雅逊   谢谢我下次遇到类似情况再按您的方法试一下

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作者简介
朱孔博
单位:东南大学附属中大医院
简介:东南大学附属中大医院心血管内科主治医师。现主要从事心律失常、心 肌病、心力衰竭的临床和研究工作。曾
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