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张兆国专访:聚焦基层医院,推广心脏康复适宜技术
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W125343  
2017/12/15 15:28:18    
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  365医学网:张教授,您好!感谢您接受我们的采访!据了解,北京基层心脏康复高峰论坛2017、中关村国际医学论坛2017——预防与康复技术暨社区心脏运动康复与慢病管理骨干培训班”将于2017年12月23召开。

  365医学网:张教授,您好!感谢您接受我们的采访!据了解,北京基层心脏康复高峰论坛2017、中关村国际医学论坛2017——预防与康复技术暨社区心脏运动康复与慢病管理骨干培训班”将于2017年12月23召开。作为大会承办方,请您介绍一下举办此次会议的初衷?本次会议有哪些值得期待的亮点呢?


  张教授:
本次会议是在我党第十九次代表大会闭幕不久召开的,会议围绕“聚焦基层医院,推广心脏康复适宜技术”中心主题,动员全国的心血管病专家和医疗卫生管理者重视基层医院在心血管疾病防治和康复中的重要作用,加强康复医疗服务在基本医疗建设中的基础性地位。本次会议将会深入贯彻“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”等十九大会议精神,全面建立以“区域医联体”为依托的基层医院心脏康复发展新模式,进一步完善中国特色基本医疗卫生服务体系,为实现“健康中国2030”建设规划而召开的心血管病防治与康复领域高水平的学术盛会。


  会议以全国著名心血管病专家陈可冀和高润霖院士参加推动基层心脏康复建设与发展为重要契机,以阜外心血管病医院著名专家吴永健教授作为大会主席推动基层心脏康复建设为引领,在基层医院扎实推广心脏康复适宜技术的重要措施都是本次大会的亮点。首先大会主题聚焦在区域医联体内探索基层心脏康复建设模式,加快推进与实施从医院到社区/家庭连续性心脏病防治与康复体系建设;其次,在各地社区医院以“家庭医生签约服务”为抓手,组织心脏病专家开展“基层医院心脏康复建设新理念”巡讲活动,推广心脏康复适宜技术;第三,在全国基层医院建立心脏康复示范基地,在示范基地内实施“全科医生骨干心脏康复实践技能培训千人计划”,这些实实在在惠及基层医院开展心脏康复技术的实施都是本次会议的新亮点。


  365医学网:国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》将分级诊疗制度建设列入了重点工作,明确到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度,分级诊疗制度的实施使医疗资源发挥最佳的效能,为患者提供连续性的医疗服务。能否请您介绍下分级诊疗给社区康复带来哪些机遇与挑战?


  张教授:随着我国老龄化进程不断加快,高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中发病率持续呈现不断增加的趋势。在新时代中国特色社会主义医疗制度建立的过程中,人民对健康和医疗的需求将不断提出新的要求。当患者对恢复健康的康复治疗理念正逐步受到前所未有的重视之时,康复医学却成为我国医疗体制中发展最不平衡和不充分的医疗技术之一。


  以脑卒中康复为例,大部分患者从急性期的生命挽救、到恢复期的器官功能恢复、再到稳定期的适应社会和重返都社会需要一个漫长的过程,受损器官功能恢复往往需要数月乃至数年的康复训练,同时对患者进行心理疏导,患者才能在重新恢复器官功能水平和心理上适应和重建家庭生活或社会工作。面对脑卒中患者漫长的临床康复治疗过程,靠三级综合医院和康复医院显然是杯水车薪,不能满足大量患者康复治疗的需求。面对爆发性增长的心脑血管病的康复治疗需求,必须建立完善的分级诊疗康复医疗服务体系以满足日益增长的残疾和失能患者康复治疗需求,让患者平稳地重建社会和家庭生活。因此,立足现有的三级医疗机构,逐步建立分层、分阶段的新型康复医疗服务体系是解决康复床位“一床难求”的关键措施之一。

 


  面对康复床位和康复治疗短缺等现实问题,分级诊疗制度给基层综合医院转型康复特色发展带来了前所未有的机遇与挑战。北京四季青医院抓住老年心脑血管康复需求旺盛的机遇,大力建设和发展老年康复中心的特色医疗,并在急性脑梗塞患者康复分级诊疗方面做出有积极意义的尝试。在区域内医疗联合体建设中,急性脑梗塞患者在北京航天中心医院与北京四季青医院康复医学科的临床资料、主诊医师、医保支付、临床路径等医疗信息互联互通,建立可双向转诊、联合会诊和主诊医师负责制的“临床康复一体化”的新型康复医疗服务模式。


  365医学网:临床研究显示,运动康复治疗不仅可以改善病人的心脏功能、延缓动脉硬化的进展,而且对控制血压、血糖和胆固醇等也有明显的好处。那么应如何在社区/基层医院推广运动康复治疗工作?在推广过程中需要注意哪些问题?


  张教授:
以运动康复为核心的心脑血管病康复治疗不仅可以改善病人的心脏功能、延缓动脉硬化的进展,而且对控制血压、血糖和胆固醇等也有明显的好处,大量循证医学证据表明科学的心脏运动康复治疗可以降低病死率和再住院率,提高患者生活质量,减少焦虑和抑郁的发生。


  建立心脏专科医联体是实现在社区医院推广从医院到社区和家庭连续性心脏康复行之有效的措施之一。北京四季青医院康复中心与阜外心血管病医院的吴永健教授的病房建立了心脏专科医联体框架,安排阜外心血管病医院的专家定期到四季青医院内科和康复医学科出诊、会诊和联合查房,实现两院部分患者分级诊疗和双向转诊,尤其是为冠心病和瓣膜病手术后患者搭建从三级专科医院到二级医院再到家庭的连续性心脏康复治疗渠道。通过心血管专科医师和康复医师会诊,实施康复治疗师和康复护士对手术患者早期康复介入,实现三级综合医院和二级医院康复中心协同医疗,既能优化不同级别医疗资源科学配置,又能体现以患者为中心的“临床康复一体化”整合医疗服务模式,在心脑血管病患者临床治疗的形式上和过程中实现分层、分阶段的康复医疗服务,为患者平稳顺利地回归家庭,重返社会奠定坚实基础。


  心脏康复是多学科交叉知识的集中体现,康复团队须以心血管专科医师和具备心血管专科知识的全科医师为核心,要求其全面掌握心血管专业知识,能够识别潜在的高危患者和高危状态,并熟练处理康复中出现的紧急问题,以保证心脏康复的安全性。因此,在社区/基层医院推广运动康复治疗工作要注意以下问题:首先,要抓住人才培养的核心环节,建立康复医师和康复治疗师规范化培训制度,培训适合心脏康复技术需要的合格人才,努力提高基层医院康复治疗质量和水平。其次,医院领导重视康复医学科的工作,把康复医学科的独特的康复技术应用到全医院各个科室不同疾病的综合评估和康复治疗环节中,推进“临床康复一体化”整合医疗服务模式;最后,要重视区域医联体或者心脏专科医联体建设,三级医院\区域中心医院要真正将社区医院纳入高标准临床综合治疗梯队中,建立医疗联合体内医疗团队的临床、教学和科研多学科学术交流和培养平台,实现心脑血管病患者预防、临床与康复治疗连续性链条无障碍进行。


 

  365医学网:为促进和深化中意两国医疗卫生领域间的友好交流与合作,每年会分4批派遣临床医生赴意大利接受培训学习,作为2016年第一批参加培训的医生,不知您都有了哪些收获,请您为我们简单介绍一下。


  张教授:
为促进和深化中意两国医疗卫生领域间的友好交流与合作,卫生计生委人才交流中心每年会分4批派遣临床医生赴意大利接受培训学习,我非常荣幸参加了2016年第一批医生培训,重点是康复医学科教学观摩、经验交流和康复治疗新技术学习。在安科纳联合大学附属医院,我参观了康复医学科、心内科和重症监护室等,我学会应用CPET对心脏康复的评估方法,掌握了心脏康复质量控制指标和运动风险控制方法,我学会在心脏康复方面的研究课题和设计方法,并了解意大利的医疗保险制度和心脏康复费用支付项目。该医院的心脏病专家Dr.Belardinelli教授是我的带教老师之一,他曾是欧洲心血管预防与康复委员会副主任委员,先后13次来中国参加中国心脏大会和长城国际心血管病会议,我非常仰慕他在国际期刊发表100多篇学术文章,其中应用CPET诊断心肌缺血的文章改写了2012年的美国心肺运动实验指南。回国后我将在他的CPET实验室学习到宝贵的临床经验和对患者的人文关怀应用到工作上,在四季青医院康复医学科建立了世界一流的心肺运动评估室和心脏康复训练管理系统。制定出适合基层医院心脏康复结构化运动课程设计方案,实现心脏康复质量过程监控与持续改进,为基层医院开展心脏康复树立了典范。



  365医学网:北京四季青医院康复医学科通过多年发展,如今已经成为区域内非常具有影响力的科室,被评为海淀区重点培育学科。作为北京四季青医院康复医学科主任,请您谈谈科室在您的带领下取得的进展?对于科室未来的发展,您有哪些设想?


  张教授:北京四季青医院是较早开展康复医疗的社区医院,通过多年发展,如今已经成为区域内非常具有影响力的科室,连续6年被评为海淀区重点培育学科。现在开放床位48张,训练面积约1200平方米,能开展的康复治疗技术包括物理疗法(物理力学及物理因子)、作业疗法、语言疗法、认知疗法、心理疗法、吞咽疗法、文体疗法和传统康复(针灸推拿),将现代康复技术与传统中医康复方法相结合。2015年四季青医院康复中心率先在基层医院康复医学科开展心脏康复业务。心脏康复训练依然采用康复医师、康复治疗师和康复护师组成康复小组(Team work)工作模式,围绕患者、家属、照料着为工作对象,全方位、多功能的团队协作,既保证患者临床疾病规范有效治疗,有保证患者康复训练及指导科学有效,成为康复患者回归社会和家庭生活的重要桥梁。作为北京市残疾儿童康复定点医疗机构和海淀区肢体残疾鉴定的定点医院,承担北京市脑瘫儿童肢体残疾的康复治疗和海淀区部分区域的肢体残疾鉴定工作。作为海淀区重点培育学科,已经多次承办北京市社区康复学术交流会,独立承担1项省级科研课题和2项市级科研课题。



  在新年即将到来之际,在医院党政领导的大力支持下,在海淀区医疗建设总体规划下,康复医学科将作为四季青医院的特色科室,继续开展新项目和新业务,在医联体框架内完成瓣膜病术后和重症心衰患者早期运动康复干预的临床研究,申报国家级课题实施基层康复应用技术推广项目,探索建立分级诊疗制度下基层心脏康复发展模式,引领全国基层医院广泛开展社区康复适宜技术,完成《社区康复适宜技术》和《心脏瓣膜病康复实践手册》等教学书及编写工作。作为吴永健教授亲自指导下的基层医院心脏康复示范基地,将承担学会的部分学术活动和科研项目实施,组织全国心脏病专家开展“基层医院心脏康复建设新理念”巡讲活动,推广心脏康复适宜技术。

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作者简介
张兆国
单位:北京市第一中西医结合医院
简介:  主任医师,现任北京市第一中西医结合医院康复医学科主任,意大利安科纳医院访问学者,中国医师协会“心
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