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张岚专访:关注血透通路操作方案 有效发挥DCB最优临床价值
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W125354  
2017/12/15 22:52:14    
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  365医学网:张教授您好,感谢您在CEC期间接受我们的专访,首先请您分享一下对于动静脉通路狭窄的机制以及当前药物涂层球囊对于维护通路都有哪些临床价值?   张岚教授:血透通路的维护,不管在外科还是内科都已经是开展了多年临床工作。在通路的使用过程中经常会发生狭窄、闭塞等情况,而通路是透析病人的生命线。所以,在临床上通路维护也格外重要。目前,自体血管动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路,其特点是使用时间长、对心功能影响小、创伤面积小、感染率低。

  365医学网:张教授您好,感谢您在CEC期间接受我们的专访,首先请您分享一下对于动静脉通路狭窄的机制以及当前药物涂层球囊对于维护通路都有哪些临床价值?


  张岚教授:血透通路的维护,不管在外科还是内科都已经是开展了多年临床工作。在通路的使用过程中经常会发生狭窄、闭塞等情况,而通路是透析病人的生命线。所以,在临床上通路维护也格外重要。目前,自体血管动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路,其特点是使用时间长、对心功能影响小、创伤面积小、感染率低。各种原因导致的动静脉内瘘血管狭窄和闭塞均会影响血液透析治疗效果。

 

  动静脉通路狭窄的病理机制又不同于下肢动脉,以平滑肌细胞的纤维化增生为主,所以狭窄就变得更为严重,更为坚硬,且很难打开。我们目前有很多腔内介入治疗方案,包括球囊扩张等等,都会用于通路维护。同时,我们更希望有一个更好的通路产品,这样患者在临床上才能更加获益,临床治疗效果更佳。

 

  365医学网:在我国药物涂层装置治疗已逐步引发血管内治疗的革命,那么据您了解,从临床角度介绍一下,如何对DCB这样的新产品,做更大胆的使用尝试?


  张岚教授:其实DCB也是球囊,但是DCB的球囊外面有紫杉醇,从冠脉和下肢临床研究来说,可以很好的延长扩张后的通畅性,在血管通路狭窄治疗上也会用于抑制平滑肌细胞增生。所以我认为DCB在通路方面也会有很好的临床使用前景。

 

 

 

  365医学网:那么药物涂层球囊与目前治疗AV 狭窄疗法的关系是怎样的?


  张岚教授:到目前为止,对于通路狭窄、闭塞的患者我们所用的是PTA治疗。PTA包括非顺应性球囊,低顺应性球囊和半顺应性球囊。这些器械都可以用在通路扩张治疗措施当中。DCB和前者之间并没有矛盾关系。因为DCB需要对血管有更细致和充分的预扩。比如,下肢动脉病人在使用药涂球囊治疗过程中,我们要使用PTA对血管进行1:1的预扩。同样在通路方面,我们在扩张之前选择使用非顺应性球囊对通路狭窄进行预扩。

 

  可以发现在国外文献报道中,有许多关于PTA临床疗效中的比较,包括对高压球囊临床疗效的比较。综上,其实这几种球囊之间并不是可以互相替代的,而是在我们整个血管预扩充分以后,使用DCB对通路进行扩张,可以更好地来延长术后的通畅率,减少再次干预的次数和频度。

 

 

   365医学网:请您介绍一下DCB在临床上的有效性?


  张岚教授:在文献与临床经验报道中提及,患者一旦初次发现狭窄,就有可能在一年之内再接受2至3次的PTA治疗。为了把治疗的次数减少,我们现在就需要有新的临床器械器具在临床上支持。

 

  针对比较中度或者中重度的狭窄问题,我们要充分掌握病人的病症,如果能够通过非顺应球囊、高压球囊,且PTA成功的话就没问题。但是治疗以后都是需要有定期随访,时间周期为3-6个月。

 

  在这个随访过程中还会出现再狭窄,产生弹性回缩。那么,我们就需要进行第二次扩张。所以,我们会根据病变的程度、狭窄的性质、病变的位置以及之前接受PTA干预的次数来判断是否需要采用DCB治疗。

 

  365医学网:那再请您介绍一下,在欧洲是否也有一些数据证明它的有效性呢?


  张岚教授:是的,我们在今年和去年的欧洲大会上,关于药涂球囊在血透通路中PTA治疗都有临床数据做以支持,DCB可以很好的减少PTA干预次数,最终提高通畅率。

 

  365医学网:据了解,在DCB药物治疗之前,会有很多血管前期准备,它的意义是什么呢?


  张岚教授:因为需要血管壁可以尽可能的全面吸收药物,所以如果一个病变没有被打开,那么整个涂药通过的过程都有可能造成对药物的损耗。血管预扩张可以说是影响整个病变区疗效的一个关键因素。只有我们对血管进行有充分预扩张以后,才可以用DCB治疗局部的狭窄和闭塞性病变。所以说,疗效如果没发挥不能说是药涂球囊的问题,其实涂药球囊是有非常好的疗效,如何更好的应用于临床才是关键。相信,未来在大量临床数据作为依据的情况下,可以通过规范的临床路径让DCB的疗效可以达到一个最佳的治疗水准。

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作者简介
张岚
单位:上海交通大学医学院附属仁济医院
简介:  医疗专长:熟练掌握微血管吻合技术,开展下肢深静脉瓣膜重建术、静脉腔内激光灼闭术、动脉旁路转流术、
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