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徐标专访:规范ACS诊治流程 提高区域心血管病介入治疗水平
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W125423  
2017/12/20 10:03:26    
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  365医学网:徐教授,您好!感谢您在百忙中接受我们的采访!首先祝贺“GREAT 2017急性冠脉综合征高峰论坛” 顺利落幕。

  365医学网:徐教授,您好!感谢您在百忙中接受我们的采访!首先祝贺“GREAT 2017急性冠脉综合征高峰论坛” 顺利落幕。作为大会主席,请您从讲者结构和内容设置上谈谈此次会议与以往的继承和特色之处有哪些?

 

  徐标教授:GREAT 2017急性冠脉综合征高峰论坛参会人员达600多人,覆盖了上海、江苏、安徽、山东、浙江等华东地区的很多的医务人员,我们邀请了近40位全国以及国际的知名专家在会上做了有关ACS规范化治疗方面的讲座,包括ACS的药物治疗、ACS的介入治疗、ACS患者的二级预防。另外,为满足很多年轻医生对CTO的热烈需要,本次会议还安排了“老伙计”专场,对16例慢性闭塞性病变进行了手术现场直播,来自全国各地的介入高手利用一天的时间为这些患者实行了血运重建,采用了很多新技术、新器械、新方法,患者手术全部成功,为推动慢性闭塞病变的介入治疗在华东地区的进步做了很大的贡献。同时,会议还安排了很多介入病例讨论环节,专家和代表互相交流在介入方面的体会、经验和教训。


  365医学网:会议开幕式上,您曾提到,GREAT有着特殊的含义,五个字母分别代表着:G-Gulou,南京大学医学院附属鼓楼医院;R-Renji,上海交通大学医学院附属仁济医院;E-Endovascular;A-ACS;T-Therapeutic,是鼓楼-仁济血管内治疗高峰论坛的一个缩写。转瞬间,会议已召开10年,能否请您简单回顾一下十年来会议的发展历程,和未来会议的发展规划。

  徐标教授:
GREAT会议是“鼓楼、仁济心血管腔内介入治疗”的缩写,已经由鼓楼医院和仁济医院共同举办了十年,最近两年加入了南京军区总医院、江苏省中医院和南京市胸科医院共同承办。十年来,GREAT会议为推动区域心血管病介入治疗特别是ACS介入治疗起到了一定的作用。我们努力把ACS的介入治疗、药物治疗,新技术、新疗法介绍给大家,对推动江苏和安徽等周边省份的ACS规范化治疗发挥了重要的作用。


  最初成立这个会议的背景是江苏省政府有一个急性心肌梗死规范化诊治流程的重大项目,在2003年实施的时候,其中有一部分是要推广和普及ACS治疗经验和新的理念,因此就举办了这样一个会议。在此基础上,我们逐步发展扩大,加入了仁济、江苏省中医院、胸科医院和南京军区总医院。


  GREAT会议以规范ACS治疗为基本宗旨。我们在推动不稳定心绞痛的危险度分层并且根据危险度分层进行处理。在STEMI处理方面,如何缩短再灌注时间、如何提高再灌注治疗方面做了不少贡献。十几年来我们不稳定心绞痛和NSTEMI以及STEMI患者,平均住院死亡率、住院费用和住院时间都明显降低。目前江苏每年完成的介入量数万例, STEMI患者也有数千例,平均死亡率和再灌注时间都有明显改善。


  GREAT会议已经举办了十年,我们将继续坚持普及、创新、规范、提高的理念,继续把GREAT会议办好,为广大临床医生提供一个学习交流的平台,为广大患者服务。


  365医学网:
南京鼓楼医院心脏科是江苏省医学临床重点专科、南京市医学重点学科、国家卫计委心血管病学专科医师培训基地,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地(冠心病及心律失常介入)、国家药物临床试验基地。作为心脏科主任,请您谈谈科室的整体实力。


  徐标教授:
南京鼓楼医院心脏科是江苏省医学临床重点专科、南京市医学重点学科、国家卫计委心血管病学专科医师培训基地,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地(冠心病及心律失常介入)、国家药物临床试验基地、南京大学医学院、南京医科大学及南京中医药大学博士学位授予点及南京大学博士后流动站。拥有3个病区,床位180张(CCU 33张),医护人员150人。有4个导管室,年介入手术量近7000人次。配备先进的心电监护系统、4台DSA、4台IABP、冠脉内旋磨仪、IVUS、FFR、OCT、64导电生理记录仪、CARTO及EnSite3000三维标测系统、有创持续心排测定仪、呼吸机等先进设备。 


  冠脉介入治疗年手术量1800余例,对冠脉复杂病变如慢性闭塞性病变、左主干病变、分叉病变、钙化病变及急诊PCI手术有丰富经验。在STEMI方面,我们在2004年开放了急性心肌梗死的绿色通道,也就是目前的胸痛中心模式。同时规范了STEMI患者的流程,把STEMI患者的处理从之前的患者发病到救护站到急诊室的流程,在2004年就绕过了病房CCU,从急诊室把患者送到导管室手术。另外,我们还与周边的一些医院和救护站合作,很多患者从救护车直接送到导管室进行治疗。经过这样的流程规范,我们创造了D-to-B时间最短19分钟的记录,使STEMI患者的住院死亡率降到了3%以内。


  我们还开展了如何提高STEMI患者再灌注治疗方面的研究,于2004年报道了STEMI患者在急诊血运重建时影响急诊血运重建后TIMI血流和冠状动脉灌注的一些因素,发现血管直径大小、球囊扩张的次数、支架植入数量、支架直径、是否进行后扩是影响STEMI患者血运重建后TIMI血流和心肌灌注的主要因素。在此基础上我们提出了鼓楼医院的STEMI再灌注治疗策略,使 STEMI患者再灌注以后的TIMI明显改善,远期患者的心功能得到了很好的保护。


  我们还开展了STEMI患者术后梗死心肌组织灌注水平的研究。五年前我们开展了急诊PCI术后梗死血管的微循环阻力检测,发现IMR直接跟患者远期的梗死心肌的心功能高度相关,如果IMR越低,也就是说梗死血管的微循环阻力越低,远期患者的心功能将越好。我们开展的冠状动脉完全血栓清除和冠脉药物灌注改善微循环血管阻力的研究发现能够降低梗死血管的IMR。这项研究我们也注册了美国临床实验注册号,在不远的将来会发表。


  在心肌梗死后的心肌修复研究方面我们也开展了一些研究。发现心肌梗死以后冠状动脉内给予自身的单个核细胞能够改善心肌梗死以后的心功能,但是这种疗效十分有限,我们偿试对干细胞进行修饰,发现修饰以后的干细胞能够明显改善心功能,我们在基础研究、小动物、大动物的研究都取得了满意的效果,论文已经发表在Circulation上。


  我们也开展了心肌梗死后微循环血管阻力的在体研究,我们用磁共振的方法测量心梗血运重建后梗死心肌血流供应水平,心肌水肿程度,用以判断血运重建的疗效。在动物实验身上我们发现了心肌梗死以后的干细胞移植的修复治疗并不是通过分化为心肌细胞而发挥作用,而更可能是通过它的分泌作用,比如说通过分泌的小分子旦白质和micRNA,改善了心肌梗死后的局部的微环境,医治了心肌梗死以后的炎症反应,促进了心肌梗死后的修复而发挥作用。因此干细胞移植的作用并不是干细胞自身的分化为心肌细胞修复心肌,而是通过降低了心梗后的心肌细胞的再灌注损伤,心肌细胞的进一步凋亡而发挥作用。


  起搏组在国内率先开展心脏选择性部位起搏技术,并获江苏省新技术引进奖;CRT治疗心力衰竭和ICD预防心脏性猝死的工作也居于国内先进行列。作为中华医学会心电生理和起搏分会推荐的起搏导线拔除技术中心,起搏导线拔除近300例,无一例死亡。完成6000余例各种心律失常的介入治疗包括阵发性室上速、房速、房扑、房颤、室速等射频消融治疗。此外我们在国内率先开展了肥厚性心肌病的精准化学消融、使这一治疗技术更安全有效!我们也常规先心病的介入治疗,成功率高,併发症发发生率低。

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作者简介
徐标
单位:南京鼓楼医院(南京大学医学院附属鼓楼医院)
简介:  FACC、FSCAI,主任医师、教授、博士生导师,心脏科行政主任。   江苏省医学重点人才,享
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