您的位置:365医学网 >> 专家访谈 >> 正文

沈晨阳专访:优化血管准备 寻求最优治疗闭塞性病变的解决方案
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W125649  
2017/12/27 19:27:58    
文字大小:

  365医学网:沈教授您好,感谢您在CEC期间接受我们的专访。据了解,外周药物涂层球囊在临床上的应用已有一年的时间,那么,在下肢动脉介入治疗应用外周药物涂层球囊的前后,PTA术有什么不同呢?   沈晨阳教授:首先祝贺先瑞达公司在临床应用突破一万例,这是我国自主研发的药物涂层球囊,也是我们国家的骄傲。作为临床工作者,药物涂层球囊在临床上已经有了大量的应用,并且很多临床医生也有了一些使用的心得体会。

  365医学网:沈教授您好,感谢您在CEC期间接受我们的专访。据了解,外周药物涂层球囊在临床上的应用已有一年的时间,那么,在下肢动脉介入治疗应用外周药物涂层球囊的前后,PTA术有什么不同呢?


  沈晨阳教授:首先祝贺先瑞达公司在临床应用突破一万例,这是我国自主研发的药物涂层球囊,也是我们国家的骄傲。作为临床工作者,药物涂层球囊在临床上已经有了大量的应用,并且很多临床医生也有了一些使用的心得体会。可以说,通过使用药涂球囊给我们在下肢动脉硬化闭塞症的治疗上,带来了新的理念与新的经验。


  其实DCB在国外已经有十多年的历史,只是进入国内的时间比较短。与以往的普通球囊有所不同,药涂球囊是在球囊表面加一层药物,来抑制血管平滑肌的增生。所以,药涂球囊的目的在于扩张血管病变狭窄部位的同时,还可以让药物作用于血管的平滑肌,避免扩张后引起的再狭窄。


  如果我们选择用普通球囊扩张,预扩之后虽然打通了狭窄或者闭塞病变,但是由于存在夹层,或为了提高长期通畅率,最终的结果可能仍需要再植入支架进行治疗。而使用药物涂层球囊就是为了避免植入支架,从国外药涂球囊的两年通畅率使用情况来看,其与植入支架的结果是很相似。

  药涂球囊更适用于短段狭窄的病变,或者是不适合放支架的关节部位的病变。在预扩的时候一定要充分扩张,把病变部位彻底的打开,然后使用药物涂层球囊再扩张,一方面起到一定的扩张作用,更重要的是能使药物充分地和血管内膜去接触,这样才能让药物渗到平滑肌细胞内部去,可以让药物实现抑制增生形成的作用。


  如果闭塞性病变直接用药物涂层球囊去扩张的话,可能很大程度会造成药物被血液冲刷,流失一部分。而且在扩张的过程中,药物不能完全起到作用。所以药物涂层球囊的使用在预扩张这个环节是非常有讲究的。



  365医学网:请您介绍一下目前在临床上,有哪些方式可以实现对夹层的评估,且处理夹层病变时又应该注意哪些问题?


  沈晨阳教授:
我们在使用药物涂层球囊的时候,经常会遇到这些情况。比如说重度钙化的病人在扩张的时候,会产生夹层,而这个夹层有各种各样的形态。当然我们目前对外周血管球囊扩张后形成的夹层都是依靠冠脉夹层分类而定的。总体上分为两类,一种是限制血流的,一种是非限制血流的。


  所谓限制血流,就是夹层掀起来了,和血流的方向是相对的、逆向的,这样的话就会有两个结局,一种是受到血液的冲刷,把夹层内膜片或者钙化片彻底掀开,这样就会堵塞血管腔,造成一种急性的血栓。还有一种情况就是造成管腔狭窄,虽然扩张之后形成了限制血流的夹层,没有完全堵塞血管,但是很快就会形成再狭窄或者闭塞,这种情况就一定要去干预。


  当前,冠脉球扩张后夹层分型主要有六种形态,A、B、C、D、E、F。其实如果按照冠脉分析的话,前三类都是属于非限制血流性夹层。在这种情况下,我们可以只使用药物球囊扩张即可。但如果后三种形态如螺旋型,或者是完全堵塞血管,或与夹层的形态、血流方向完全相逆的话就一定要去干预了。


  通常是用普通球囊再扩张一次,看看形态是否有变化,如果限血流夹层依然存在或之前预扩张做的很好,但是做药物球囊扩张的时候,反而发生了限制血流的夹层情况,那我们只能去放一个补救型的支架来提高通畅率。


  365医学网:
随着2016年外周药涂时代的到来,新器材的联合使用对于优化血管准备有什么哪些重要意义?请您分享一下您的临床经验。


  沈晨阳教授:
先进的耗材与先进的理念让我们迎来了药物球囊时代的到来。过往临床上是使用普通球囊扩张加植入支架,但是后期血管平滑肌的增生还是会产生。当前,血管腔内减容术已经广泛应用于临床,我们可以通过减容术把斑块或者增生的内膜组织清除掉,再用药物涂层球囊去治疗,来抑制平滑肌的增生,从效果来看要比单一的治疗方案更好。所以说,腔内减容是当今外周血管疾病治疗的新理念,通过联合治疗,即去除腔内病变的器械,联合药物涂层球囊去治疗闭塞段的病变临床效果更佳。


  关于耗材的选择与搭配不是因医生而异,而是因患者而异。比如说对于钙化比较严重的病人,我们可能会选用一些机械减容器械耗材去进行血管腔内准备。而支架内膜增生或者是再狭窄的病人,我们可能会选择激光进行减容。所以说,根据不同的病人,不同的病例情况,我们再去选择不同的减容耗材。当然减容以后还要进行充分的预扩张,然后再用药物涂层球囊进行治疗。应该说这样的组合治疗方案才是比较理想的。



  365医学网:药物涂层球囊在临床使用中有哪些注意事项?以及在临床中有哪些意义?


  沈
晨阳教授:过去可能觉得药物涂层球囊就是在一个普通球囊上附着一点药物,一次扩张以后就直接进行药球扩张。其实即使我们做普通球囊扩张,也应该进行逐级扩张。特别是股髂动脉或者股前闭塞性病变的病人,只有逐级扩张才能避免夹层现象的发生。往往夹层的形成就是因为粗暴的扩张而引起的。所以对于每一位临床医生而言,应该就病变不同的形态来选择不同口径大小的球囊进行治疗。


  此外,在基层医院医生会觉得病人的经济条件不是很宽裕,使用较多材料会给病人造成负担。但是如果一次性给病人治疗彻底了,之后病情不再复发,就不需要再有后续的花费。从卫生经济学的角度来讲并不划算,如果这次为了省钱,给病人选择了不合适的球囊,等病情复发再进行治疗,这样累计下来,其实整体治疗效果还是会很不理想,达不到预期的标准。


  未来下肢动脉闭塞性病变应如何规范地治疗操作?如何更好的选择球囊来进行扩张?预扩程度是多少?是否需要逐级的预扩?都是需要逐步去制定标准。只有注重规范化的治疗,才能让药物涂层球囊在临床上发挥更多的价值。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
沈晨阳
单位:北京大学人民医院
简介:  医学博士,主任医师,博士研究生导师,阜外医院血管中心副主任,周围血管病房主任。   师从我国著
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 任老师:18631963501 孙老师:18963323483 刘老师:13306339682 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035