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  主持人：李宜富

  李宜富：男，81岁，持续性房颤，左心房前后径44mm，合并心衰，心室率140左右，治疗方案选择：1射频消融；2冷冻消融；3杂交消融；4希氏束起搏加房室结消融；5保守治疗。

  刘晓莉：5

  李宜富：应该还有不同意见。

  侯小锋：看房颤持续时间多久，房颤波振幅，瓣膜反流情况，评分，家属意愿，能否接受复发再次消融以及病窦需要起搏。

  李宜富：    

  刘晓莉：你们那的人不缺钱，医保政策也好。

  李宜富：这是入院时的心电图和超声。

  李宜富：房颤持续时间病人无法提供。

  心电图的颤动波还是比较明显，但超声看左心房明显扩大，EF低。

  Allen~Dr.xie: @李宜富 药物控制室率怎么样？

  李宜富：效果很差。

  王磊：4。

  Allen~Dr.xie: 首选药物吧，不行的话，我就选择4。

  李宜富：基本上都在140，活动后180。

  李宜富：看来没有人跟我想到一块去，好伤心。

  李宜富：刚才有其他微信群的群友询问：为什么要做杂交消融？在此一并回复。

  杂交消融的目的主要是想提高成功率又相对降低手术风险，因为这个病人为持续性房颤 左心房明显扩大，单纯肺静脉隔离担心成功率不高，但做射频的话，病人年龄大，心功能差又怕风险大，所有考虑用冷冻解决肺静脉隔离，用射频消融增加消融线。如果病人年轻，心功能好一些，也可以单纯射频。

  关于是选择射频，冷冻还是杂交，没有固定的选择模式，应该根据病人的诊断，手术风险承受能力和经济承受能力综合判断，把安全放在第一位，把成功率放在第二，经济放在第三位考虑。

  FanJin ： 谢谢李教授的解读，受益匪浅。

  内科医生顿时感觉轻松 平时这样的病人看起来很是痛苦。

  140、180的心率对老人可以说是“致命性的”。

  李宜富：对，如果导管消融效果不理想也可以考虑希氏束起搏加房室结消融，也不失为一种稳妥的治疗手段。

  这个病人我们事先已经跟家属交待过起搏器的问题，做消融压力就变小了，不行还可以安装起搏器。