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一例持续性房颤合并心力衰竭的导管消融时机选择的互动
作者:李宜富[1] 刘晓莉[2] 侯小锋[3] 
单位:广东省深圳市孙逸仙心血管医院[1] 重庆医科大学附属第二医院[2] 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属医院)[3]  
文章号:W125665  
2017/12/28 12:39:52    
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  下述信息是“深港澳电生理青年沙龙”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)   主持人:李宜富   李宜富:男,81岁,持续性房颤,左心房前后径44mm,合并心衰,心室率140左右,治疗方案选择:1射频消融;2冷冻消融;3杂交消融;4希氏束起搏加房室结消融;5保守治疗。

  下述信息是“深港澳电生理青年沙龙”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)

 

  主持人:李宜富

 

  李宜富男,81岁,持续性房颤,左心房前后径44mm,合并心衰,心室率140左右,治疗方案选择:1射频消融;2冷冻消融;3杂交消融;4希氏束起搏加房室结消融;5保守治疗。

 

  刘晓莉:5

 

  李宜富:应该还有不同意见。

 

  侯小锋:看房颤持续时间多久,房颤波振幅,瓣膜反流情况,评分,家属意愿,能否接受复发再次消融以及病窦需要起搏。

 

  李宜富:    

 

  刘晓莉:你们那的人不缺钱,医保政策也好。

 

  李宜富:这是入院时的心电图和超声。

 

  李宜富:房颤持续时间病人无法提供。

 

  心电图的颤动波还是比较明显,但超声看左心房明显扩大,EF低。

 

  Allen~Dr.xie: @李宜富 药物控制室率怎么样?

 

  李宜富:效果很差。

 

  王磊:4。

 

  Allen~Dr.xie: 首选药物吧,不行的话,我就选择4。

 

  李宜富:基本上都在140,活动后180。

 

  李宜富:看来没有人跟我想到一块去,好伤心。


  李宜富:刚才有其他微信群的群友询问:为什么要做杂交消融?在此一并回复。

 

  杂交消融的目的主要是想提高成功率又相对降低手术风险,因为这个病人为持续性房颤 左心房明显扩大,单纯肺静脉隔离担心成功率不高,但做射频的话,病人年龄大,心功能差又怕风险大,所有考虑用冷冻解决肺静脉隔离,用射频消融增加消融线。如果病人年轻,心功能好一些,也可以单纯射频。

 

  关于是选择射频,冷冻还是杂交,没有固定的选择模式,应该根据病人的诊断,手术风险承受能力和经济承受能力综合判断,把安全放在第一位,把成功率放在第二,经济放在第三位考虑。

 

  FanJin : 谢谢李教授的解读,受益匪浅。

 

  内科医生顿时感觉轻松 平时这样的病人看起来很是痛苦。

 

  140、180的心率对老人可以说是“致命性的”。

 

  李宜富:对,如果导管消融效果不理想也可以考虑希氏束起搏加房室结消融,也不失为一种稳妥的治疗手段。

 

  这个病人我们事先已经跟家属交待过起搏器的问题,做消融压力就变小了,不行还可以安装起搏器。

    

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作者简介
李宜富
单位:广东省深圳市孙逸仙心血管医院
简介:  主任医师,博士学位,清华大学深圳研究生院博士生导师。深圳市心电生理和起搏学会主任委员,深圳市医学
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