您的位置:365医学网 >> 专家访谈 >> 正文

郑哲专访:MDT模式实现医患双赢 内外科联合携手攻破难治性房颤
--立足疾病本身,思考最优诊治方案

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W125738  
2018/1/2 15:36:56    
文字大小:

  目前,流行病学资料显示中国约有1000万房颤患者,随着我国逐渐迈进老龄化社会,房颤患病率将进一步升高。各级医院的诊疗工作中将会接收到越来越多的房颤患者。同时,难治性房颤又是目前房颤日常诊疗工作中尚需“攻破的堡垒”,如何为广大房颤患者提供科学的治疗方案,成为各级医院提高医疗质量的重要工作。在2017年11月25日召开的“2017房颤内外联合消融研讨会”上,365医学网特邀国家心血管病中心阜外医院郑哲教授就如何提高难治性房颤疗效进行全方位的分享。

  目前,流行病学资料显示中国约有1000万房颤患者,随着我国逐渐迈进老龄化社会,房颤患病率将进一步升高。各级医院的诊疗工作中将会接收到越来越多的房颤患者。同时,难治性房颤又是目前房颤日常诊疗工作中尚需“攻破的堡垒”,如何为广大房颤患者提供科学的治疗方案,成为各级医院提高医疗质量的重要工作。在2017年11月25日召开的“2017房颤内外联合消融研讨会”上,365医学网特邀国家心血管病中心阜外医院郑哲教授就如何提高难治性房颤疗效进行全方位的分享。


   
 365医学网:通常在临床中,房颤有哪些类型?哪种房颤定义为难治性房颤?


  郑哲教授:房颤种类很多,可简单区分如下:第一种为阵发性房颤,是指7天内能自行转复为窦性心律的房颤患者,通常在48小时内自行转复。第二种为持续性房颤,指房颤持续时间大于7天,既可以是心律失常的首发表现,也可由阵发性房颤反复发作进展而成。这类房颤必须通药物或电复律等特殊治疗方案转复,且转复的成功率较低。如果房颤持续的时间超过一年,则称之为长期持续性房颤。若房颤已经存在很久了,至少接受过一次转复治疗,但不能维持窦性心律,各种指标评估提示病人已经不可能转复为窦性了,则属于永久性房颤。这是我们目前区分房颤疾病的基本情况。


  所谓难治性或顽固性房颤,主要定义为房颤持续时间超过一年,或者左房肥大。这种房颤无论单纯药物或介入射频治疗的转复疗效均欠佳。因此需要考虑外科手段治疗,或者是用复合技术手段来实现最终治疗目的。

   


  365医学网:对于难治性房颤,目前的治疗方法分哪些?


  郑哲教授:房颤是一种常见的心律失常疾病。首先患者应对自身疾病有一定了解(如阵发性还是持续性),以协助医生对病情进行评估,进而指导治疗。目前房颤的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。控制心率、维持现状是房颤的基本治疗方式之一,可通过药物治疗实现。另一种治疗方式是彻底转复为窦性心率。对于大部分房颤患者而言,药物转复的可能性较低的;可选择更为积极的治疗方案,即介入治疗或外科治疗,恢复窦性心率。


  早在四十多年前,外科医生已通过外科手术(迷宫手术)对房颤进行治疗,且效果显著。随着新技术的不断出现,介入治疗(微创手术)凭借其创伤较小,在患者中的接受度较高。但单纯内科介入射频治疗在较复杂或难治性房颤中的远期疗效不尽如人意。为此,近年无论内科、外科或者内外科联合,我们都在考虑采用一种微创治疗方式来实现早期迷宫手术的治疗疗效。


 365医学网:外科医生治疗房颤的手术风险很大吗?


  郑哲教授:外科治疗房颤的方式简单分为两大类。一类是早期的迷宫手术,又称切缝手术,这种术式操作复杂,创伤大且多,出血风险高,还需建立体外循环。随着器械的演变,外科医生可用射频或冷冻方式进行这种手术,使之更简单,手术风险也随之降低。胸腔镜辅助下心外膜消融,由于是直视下的操作,手术风险低,患者创伤小,但有一定的学习曲线。

   


 365医学网:请您介绍一下阜外医院心内外科是如何开展内外科联合治疗难治性房颤的?


 郑哲教授:当前学科划分趋于细化,各科医生更偏向于从自身掌握的专业技术角度出发对患者进行诊疗,但技术本身存在一定优势和局限性。而事实上,疾病本身的治疗可能会涉及到多学科的交叉和联合。因此我们应以疾病为基础,选择适合患者的最优治疗方案。


  在心血管领域我们称为Heart Team---心脏团队,该团队汇集了心内科、心外科,甚至影像科医生,一起讨论同一个疾病的治疗方案,各自优势互补,为患者制定一种最佳治疗方案。就阜外医院而言,本着一切从患者出发的角度,各个领域都在探索这样一种创伤小且疗效好的模式,比如:冠心病、先心病,大血管疾病等。


  而对于难治性房颤患者,在单纯药物治疗疗效有限;介入射频治疗和胸腔镜外科治疗远期结果有待改善的情况下,各学科医生需要协作与探讨,进行多学科会诊(MDT),从患者角度出发,充分利用介入治疗的电生理标测优势和胸腔镜外科直视操作的优势,为其提供一种最优化的治疗方案,这也是进行内外科联合治疗房颤的主要原因。
   
 365医学网:请您介绍一下,目前对于难治性房颤患者的整体救治疗效与成功率如何呢?


 郑哲教授:通常内科介入治疗3-5年的窦性转复率约为20%甚至更低,外科胸腔镜治疗则为40%-50%。目前二者联合治疗的成功率可达80%-90%,疗效显著提升,患者预后良好。



  365医学网:对于广大基层医院的医生,请您分享一下,当前有没有一种筛选标准可以帮助他们针对患者制订与推荐不同适应症的治疗方案?

  郑哲教授:近年来,随着对房颤治疗的愈加重视,陆续发布了多个实践指南,就不同类型的房颤疾病给出了明确的推荐治疗方案。就治疗方案而言,大概分为三个方面:第一种是房颤合并心脏病患者,除了本身积极手术治疗或介入治疗外,还需要就房颤进行治疗。第二种是单纯的阵发性房颤或持续性房颤患者,在确认有无明显症状的基础上,如活动程度下降、心律不齐、血压波动所致的手指四肢发凉等,再考虑是否采取积极治疗。第三种是已存在血栓高风险的患者,如合并脑卒中、糖尿病、高血压等。此类患者也需要积极的治疗方式,因为单纯药物治疗无法完全预防血栓的发生。综上,房颤患者的治疗方案需要综合考虑。
   
  365医学网:针对阜外医院对于房颤患者开展的内外科联合治疗方案,请您简单介绍一下,当前国内有多少家单位已经开展。同时,也希望请您就此话题谈一下未来技术培训与帮扶的规划都有哪些?
 
  郑哲教授:由于内科消融技术普及更早、更广,而很多医院无法开展心外科手术,故外科治疗方案的普及率较低,房颤的治疗量也明显低于内科。所以,未来我们希望可以通过这种会议形式的技术交流与推广,将多年探索总结的临床经验分享给广大临床医护人员,让更多兄弟单位和基层医生了解这项技术,以便更广泛的开展与推广内外科联合治疗房颤的方案。此外,我们也在积极的开展培训工作,如对于病情严重者直接上门会诊,或者通过学习班或者短期培训的方式,帮助更多的医院与医生开展房颤联合治疗的手术模式。这项手术从技术角度来说难度不高,正确理解是关键,从而可在应用于临床后让更多患者获益。
   
 365医学网:对于这种更积极的联合治疗方式,阜外医院在患者教育方面都有哪些规划?是否已经开展了一些推进工作?


 郑哲教授:当前,我们在制作一些漫画宣传材料,旨在让更多患者正确了解房颤和不同房颤患者的治疗方式。另一方面,我们将采用多种形式结合的方式更积极地开展患教工作,比如通过你们这样的专业医学网站和大众健康网站等,让更多的患者可以在网上自助查看,以了解这项技术与治疗方式。但究其本身,重点还是在于医生。如果所有医生,尤其是基层医生都了解这种联合治疗方案,一旦患者出现这样的问题时,医生就可以向患者推荐这种最佳的治疗方案,进而向已开展该项技术的医院和医生寻求治疗。因此,对于广大基层医生的培训具有非常重要的意义。


  采摘学术果实,共享友谊成果。本届研讨班从基础到临床、经典理论到前沿观点、传统治疗到新术式等多个方面对房颤进行全面的诠释。国内房颤领域精英相聚,传递先进理念,引导学术潮流,通过名家精讲、热点辩论、视频讲解形式展现强化基础诊疗、服务一线医生、深化相互合作。



专家介绍:


  郑哲,心血管外科主任医师,博士生导师,“长江学者”特聘教授,“协和学者”特聘教授。现任国家心血管病中心副主任,中国医学科学院阜外医院副院长。中华医学会胸心血管外科分会第七、八届青年委员会副主任委员,中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员。获国家百千万人才工程,科技部中青年科技创新领军人才,中国青年科技奖,北京市十大杰出青年医生等。研究论文发表于N Engl J Med、Circulation、JACC等杂志,获国家科技进步二等奖2项和省部级科技进步奖5项。


  专长冠心病、瓣膜病、先心病和房颤等心血管外科手术,尤其胸腔镜微创手术。借助胸腔镜通过微小切口实施房颤、瓣膜和先心病手术,取得很好疗效;与内科联合治疗顽固难治性房颤,取得很好疗效;通过定期举办培训班(两期/年)向全国推广技术。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
郑哲
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:  心血管外科主任医师,博士生导师,“长江学者”特聘教授,“协和学者”特聘教授。现任国家心血管病中心
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 任老师:18631963501 孙老师:18963323483 刘老师:13306339682 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035