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DCB治疗病例分享
作者:赵雷[1] 
单位:吉林大学第二医院[1]  
文章号:W125981  
2018/1/12 13:24:56    
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一、DCB在分叉病变中的应用病例 1、OCT指导下DCB治疗前三叉ISR病例   男性,78岁,阵发性心前区疼痛5年,加重2个月,既往心肌梗死病史,曾多次在当地医院住院治疗,并多次植入支架,大量吸烟史,糖尿病病史,高血压病病史。入院诊断:缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常—完全性右束支传导阻滞、冠脉内支架植入术后、心功能I级。

一、DCB在分叉病变中的应用病例


1、OCT指导下DCB治疗前三叉ISR病例


  男性,78岁,阵发性心前区疼痛5年,加重2个月,既往心肌梗死病史,曾多次在当地医院住院治疗,并多次植入支架,大量吸烟史,糖尿病病史,高血压病病史。入院诊断:缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常—完全性右束支传导阻滞、冠脉内支架植入术后、心功能I级。


造影及PCI过程:



  PCI:   DES o r BMS o r DCB?


  DEB: 病变涉及LM,60S扩张是否可耐受?


  Assistance:   OCT o r IVUS(病变程度、内膜撕裂、管腔直径、支架贴壁等)


最终策略:OCT+DCB


  OMT:强化他汀、抗血小板:替格瑞洛 ( PLATO试验),替罗非班等等


  分别对LAD及LCX进行球囊预扩张后行OCT检查。

LCX:



LAD-LM:

 


  分别给予球囊预扩张后,对前降支及回旋支分别用药物球囊扩张60s,最后球囊对吻扩张。



OCT检查:

 

 

8个月后复查造影:

 

 

2、DCB治疗后三叉真分叉病变


  中年女性,典型不稳定心绞痛患者。

 


  最初策略:一个支架crossover跨过比较小的左室后支,导丝保护或者球囊jail。



  球囊预扩张后发现左室后支不小,遂改变既定策略,改为两支血管均使用药物球囊治疗。



  6个月后随访观察,效果良好,病人无心绞痛发作。



3、LAD支架后分支开口狭窄,DCB处理

 

 

术后即刻效果:

 

 

18个月后复查效果:

 


4、RCA 远端后三叉真分叉病变:



两分支分别用DCB处理:



术后即刻效果:



12个月后复查造影结果:



二:药物球囊应用于钙化病变

  65岁女性,两年心绞痛病史,无心肌梗死,高血压及高脂血症等易患因素。



  环形钙化严重,预计支架通过及打开困难,预先旋磨治疗



  考虑病变环形钙化,较稳定,前降支近端给予两个药物球囊治疗。



术后即刻效果良好:



11个月后复查造影:



三、DCB治疗CTO病变病例


1、LCX病变开通后DCB治疗

 


选择Gaya2导丝通过病变



  球囊扩张后发现回旋支较小,病变无明显夹层,适合DCB治疗



术后即刻效果满意:



16个月后复查造影:

 


2、LADcto病变开通后DCB治疗

 


  导丝通过后预扩张,见前降支纤细且钙化,遂决定DCB治疗。



DCB扩张前后的即刻效果



6个月后复查造影,结果满意:


 

四、DCB治疗小血管病变


1、LCX小血管病变

 

 

DCB治疗后即刻效果



12个月后复查造影,可见小血管正性重塑



2、DCB治疗对角支分支病变



DCB治疗前后



12个月后复查造影

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作者简介
赵雷
单位:吉林大学第二医院
简介:  医学博士,副主任医师,   任吉林省医师协会心脏重症委员会常委,吉林省医师协会心脏介入专委会委
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