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DCB在分叉病变中的应用病例
作者:赵雷[1] 
单位:吉林大学第二医院[1]  
文章号:W125985  
2018/1/12 16:18:47    
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1、OCT指导下DCB治疗前三叉ISR病例   男性,78岁,阵发性心前区疼痛5年,加重2个月,既往心肌梗死病史,曾多次在当地医院住院治疗,并多次植入支架,大量吸烟史,糖尿病病史,高血压病病史。入院诊断:缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常—完全性右束支传导阻滞、冠脉内支架植入术后、心功能I级。

1、OCT指导下DCB治疗前三叉ISR病例


  男性,78岁,阵发性心前区疼痛5年,加重2个月,既往心肌梗死病史,曾多次在当地医院住院治疗,并多次植入支架,大量吸烟史,糖尿病病史,高血压病病史。入院诊断:缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常—完全性右束支传导阻滞、冠脉内支架植入术后、心功能I级。

 

造影及PCI过程:



  PCI:DES o r BMS o r DCB?


  DEB: 病变涉及LM,60S扩张是否可耐受?


  Assistance:  OCT o r IVUS(病变程度、内膜撕裂、管腔直径、支架贴壁等)


  最终策略:OCT+DCB


  OMT:强化他汀、抗血小板:替格瑞洛 ( PLATO试验),替罗非班等等


  分别对LAD及LCX进行球囊预扩张后行OCT检查。


LCX:



LAD-LM:



  分别给予球囊预扩张后,对前降支及回旋支分别用药物球囊扩张60s,最后球囊对吻扩张。



OCT检查:



8个月后复查造影:




2、DCB治疗后三叉真分叉病变


  中年女性,典型不稳定心绞痛患者。



  最初策略:一个支架crossover跨过比较小的左室后支,导丝保护或者球囊jail。



  球囊预扩张后发现左室后支不小,遂改变既定策略,改为两支血管均使用药物球囊治疗。



  6个月后随访观察,效果良好,病人无心绞痛发作。


3、LAD支架后分支开口狭窄,DCB处理



术后即刻效果:

 

 

18个月后复查效果:



4、RCA远端后三叉真分叉病变

 


两分支分别用DCB处理:



术后即刻效果:



12个月后复查造影结果:

 

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作者简介
赵雷
单位:吉林大学第二医院
简介:  吉林大学第二医院心内科,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。   主要从事冠心病介入治疗及相
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