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在见证遵义市高血压专科成立大会上听课后感想和启示
作者:周义[1] 姜黔峰[2] 
单位:贵州省遵义市务川县人民医院[1] 贵州省遵义市第一人民医院[2]  
文章号:W126100  
2018/1/20 9:24:11    
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  背景:在落实健康2030及健康中国伟任前提下。余振球老师从2003年首家在北京安贞医院创建高血压科;到2013年读余振球老师《中国高血压诊疗记实》;到2018.01.14遵义市人民医院创建高血压专科。遵义被号称历史名城,相信通过在余老师指导下,姜黔峰老师带领下一定能做好余老师提出高血压分级诊疗,提高高血压患者知晓率、控制率及达标率。最终遏制心脑血管疾病年轻化,实现高血压慢病管理拐点。更好遏制因病至穷、因病返穷。

  背景:在落实健康2030及健康中国伟任前提下。余振球老师从2003年首家在北京安贞医院创建高血压科;到2013年读余振球老师《中国高血压诊疗记实》;到2018.01.14遵义市人民医院创建高血压专科。遵义被号称历史名城,相信通过在余老师指导下,姜黔峰老师带领下一定能做好余老师提出高血压分级诊疗,提高高血压患者知晓率、控制率及达标率。最终遏制心脑血管疾病年轻化,实现高血压慢病管理拐点。更好遏制因病至穷、因病返穷。

具体如下:

  首先:如何落实基层高血压分级诊疗。即:高血压患者90%不出县,约10%患者到高血压专科医院诊疗。

  ①加强专科培训,提高基层医生规范化诊疗的水平及能力;

  ②提高基层医生对高血压诊疗积极性及创造性;

  ③期待家庭医生服务成为基层高血压管理助推器。

  2.认识健康教育高血压诊疗地位。

  在会上我们听刘代顺老师发言,其中三次提到健康教育。

在余老师讲课上,多次将健康教育在高血压诊疗及管理中重要地位,反复强调。

  引用胡大一老师心脏康复一句话:健康教育是促进全民健康及慢病管理圣经。最终提高公众健康素养是健康中国前提。

  3、高血压诊疗规范及解释。

  ⑴诊断高血压是否成立,科学分级与分层。

  注意事项:

  ①重视首诊及精准测量血压重要性。

  ②重视血压测量中患者心率,高血压专科更需要双上肢血压测量;

  ③注意排除假性高血压,尤其白大衣高血压。

  注意通过诊室及院外,或者动态血压测量协助诊断。

  ⑵重视鉴别诊断。内科学曾经告诉我们继发性高血压发病率约5%.而高血压专科改写这个数据,约为10%-20%.体现高血压专科负责态度。

  常见继发性高血压及特点:

  ①肾动脉狭窄;需要:体查:四肢血压测量,肾动脉听诊。辅助检查:肾血管超声及肾血管造影。

  ②慢性肾炎;病史:有无感冒受凉病史。查尿常规可以协助诊断。

  ③原发现醛固酮增多症:高血压伴低血钾;夜尿增多;可以进一步查尿醛固酮检查协助诊断。

  通过余老师,原来原发性醛固酮增多症夜尿增多原因:

  由于醛固酮主要保钠排排钾;夜间醛固酮分泌减少;24小时尿醛固酮测定白天比夜间低。

  ④嗜铬细胞瘤:血压阵发性增高为特点。可以通过动态血压监测,肾上腺超声及肾上腺MRI协助诊断。

  ⑤呼吸睡眠暂停综合症:睡眠时候有打鼾病史。姜黔峰老师通过病例说明。

  ⑥血管炎。刘丹老师通过病例讨论说明。

  ⑶重视其他心脑血管疾病危险因素干预。

  不可以改变危险因素:年龄、性别及遗传;

  可以改变危险因素:

  建议三减饮食:

  低盐:限制盐摄入。成人每天不超过6g.慢性肾病不超过5g.注意少吃咸菜、泡菜及淹制品;

  低脂:以非饱和脂肪酸为主。每日每天小于25g.少吃动物内脏、肥肉及脂肪;

  低糖饮食。

  戒烟限酒(戒酒)

  戒烟理由:

  吸烟可以导致血压增高;

  吸烟成为心脑血管疾病独立危险因素;

  吸二手烟、吸三手烟危害健康。

  适量运动

  运动预防血栓;

  运动可以控制体重。

  焦虑或抑郁,睡眠。

  重视生物-心理-社会医学模式。

  更要关心患者有无情绪低落,兴趣下降。

  要关心患者睡眠;

  尤其动态血压监测呈反勺型。表现夜间血压高患者重视患者有无焦虑、抑郁及睡眠障碍情况。

  控制体重。

  可以管理危险因素:

  1.血脂,单纯高血压患者低密度脂蛋白控制2.6mmol/ll以下。高血压合并冠心病或脑卒中低密度脂蛋白控制1.8mmol/l.

  2.血糖。一定重视高血压与糖尿病共病现象。

  3.非药物治疗及适应症。

  非药物治疗即健康教育,同时高血压药物治疗基石。

  1级高血压,低危。如果监测血压方便情况下,通过健康教育,如果血压3月内正常,可以不考虑药物治疗。

  4.药物治疗。

  余老师提的问题一:

  降压是硬道理。

  同时保护靶器官。

  余老师提问题二:

  冠心病合并高血压B受体阻滞剂管理目标:

  心率一般50-70次/分;

  最好控制55-60次/分。

  其次注意有无B受体阻滞剂使用禁忌症,评估用药依从性。

  注意每一种降压药物降压10-20mmHg.

  5.高血压管理。

  评估血压是否达标;

  有无降压药物副作用及用药依从性;

  评估有无新的并发症及心血管疾病危险因素干预情况。

  四、如何提高基层医生高血压管理水平。

  ①利用余老师在贵州规范化培训机会;

  ②同时宣传余老师高血压公众号,创建高血压医生交流群;

  ③希望参加培训医生回基层进行培训,做的1带10,10带100…….。

  ④希望基层铭记高血压诊疗如下误区。 

  ⒈精准测血压。不支持用腕式电子血压计测血压;测量血压规范。

  2、不要降血压而降血压。

  只口服降压药物,不重视血压监测;

  只口服降压药物,不重视健康教育。

  3.血压正常,害怕担心低血压。测几次血压正常后嘱患者停降压药物。

  记住:降压药物需要终生治疗。

  4.早8点,晚8点口服降压药物是错误的。

  建议:起床马上口服降压药物。一般大多数患者清晨起床后,随交感神经兴奋,血压开始增高。

  长效降压药物:一天一次。



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作者简介
周义
单位:贵州省遵义市务川县人民医院
简介: 周义,苗族,贵州,务川,祖藉重庆,彭水高谷。2007年7月遵义医学院临床医学系毕业,现就职于
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