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中医药治疗甲状腺结节验案(二)
作者:李刘坤[1] 
单位:北京中医药大学[1]  
文章号:W126374  
2018/2/22 11:40:26    
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  李某,女, 38岁, 2017年8月29日初诊。 体重120斤,身高163cm。6月份体检,发现双侧甲状腺结节,左叶大者约2.7cm×2.1cm,但不痛不痒,未予重视。近2周来,甲状腺部位突发肿痛,且低热一天,伴头晕头痛,引起恐慌。患者既怕转为恶性,又怕西医手术,故来求中医诊治。刻诊见其面色淡黄,左侧甲状腺部位有一杏核大小的肿物,虽然肤色不变,但按之疼痛。

  李某,女, 38岁, 2017年8月29日初诊。 体重120斤,身高163cm。6月份体检,发现双侧甲状腺结节,左叶大者约2.7cm×2.1cm,但不痛不痒,未予重视。近2周来,甲状腺部位突发肿痛,且低热一天,伴头晕头痛,引起恐慌。患者既怕转为恶性,又怕西医手术,故来求中医诊治。刻诊见其面色淡黄,左侧甲状腺部位有一杏核大小的肿物,虽然肤色不变,但按之疼痛。平素身体乏力,两目干涩,大便干燥,二三日一行,且有痔疮,右肾囊肿,乳腺结节,经期乳房胀痛,日光性皮炎时作,脱发甚多,舌淡苔白,脉沉细尺弱。显系气血不足,痰浊凝聚所致,故治拟补益气血,理气化痰,软坚散结。并注意饮食调养,减少肉蛋奶等动物性食物及甜食,增加叶茎类蔬菜,且宜调节情志,消除不必要的紧张心理。处方:生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,枳实15g,厚朴15g,肉苁蓉30g,煅瓦楞(先煎)30g,生龙牡(先煎)30g,炙鳖甲9先煎)30g,浙贝15g,夏枯草15g,陈皮15g,瓜蒌皮15g。3剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。


  二诊:2017年9月2日。服药3天,甲状腺局部肿痛减轻,大便通畅,舌淡苔白,脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,肉苁蓉30g,枳实20g,厚朴15g,煅瓦楞(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,浙贝15g,瓜蒌皮15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。


  三诊:2017年9月9日。甲状腺肿块明显缩小,疼痛已除,月经来潮而量少,舌淡苔白,脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,肉苁蓉30g,枳实20g,厚朴15g,怀牛膝10g,川断15g,煅瓦楞(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,连翘20g,浙贝15g。14剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。


  四诊:2017年10月7日。上药连服4周,甲状腺部位杏核大小 的肿物已看不见,摸不到。9月29日超声检查也显示双侧甲状腺结节均明显缩小,左侧大者已由2.7cm×2.1cm缩小为1.59cm×1.0cm。体力也明显增强,大便通畅,心情紧张缓解,舌淡苔白,脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,丹参30g,鸡血藤30g,枳实20g,旋覆花(包)10g,郁金15g,青陈皮各15g,佛手15g,煅瓦楞(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,海浮石(先煎)15g,炙鳖甲(先煎)30g,连翘20g,浙贝15g,桔梗10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。


  五诊:2017年12月2日。上药间断服用近2个月,今日彩超检查显示甲状腺结节进一步缩小,左叶结节大者缩小为1.2cm×0.5cm,脱发也明显减少,舌淡苔白,脉沉细尺弱。继以前方加减,以求体质进一步改善,结节全消。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,旋覆花(包)10g,郁金15g,青陈皮各15g,枳实20g,厚朴15g,煅瓦楞(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,炙龟板(先煎)30g,连翘20g,浙贝15g。14剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。


  按:甲状腺结节是目前临床极为常见的病症,可见于甲状腺退行性变、炎症、肿瘤等多种甲状腺疾病。若为肿瘤性结节,则既有良性的,也有恶性的,故很多患者一旦发现有甲状腺结节,就难免产生紧张和恐惧心理。即使当时诊断为危害不大的良性结节,患者也往往担心以后会发生恶变,因而经常寝食不安,久而久之,使生理功能发生紊乱,反而真正影响健康。其实,肉眼看不到,用手摸不着,而只是通过B超、CT、MR等仪器检查意外发现的小结节,发生癌变的可能性并不大。即使能看到和摸到的结节,大多也是良性的,恶性的只是极少部分。再进一步说,即使诊断为恶性的,通过中西医积极治疗,大多数也可痊愈,故没有必要过于紧张和恐慌。过于紧张和恐慌,不仅于事无补,反而会更加扰乱生理功能,加速病情发展,使小病变大,大病变危。


  本病属于中医“瘿瘤”的范畴。中医认为其发生多与饮食失调,情志内伤,导致气血不足,痰湿凝结或气血瘀滞有关,故治以补益气血,化痰散结或理气活血等法,并注重饮食调养和情志调节,往往可收意想不到的效果。本案治疗所获奇效,即是有力的证明。

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李刘坤
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