您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

心脏康复在心脏疑难病治疗中的作用和地位
作者:杜廷海[1] 牛琳琳[1] 于瑞[1] 
单位:河南中医药大学第一附属医院(河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院)[1]  
文章号:W126378  
2018/2/22 22:30:49    
文字大小:

  疑难病是指在医学发展过程中的某一时期内,学术界所公认的,具有诊断辨证难、临床治疗难等特点的临床各科疾病的总称,它并不是一个规范的学术名词,而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术语。   一、心脏疑难病的原因     心脏疑难病具有以下特点:①临床表现繁多纷杂,临床疑似。因而难以进行辨别、诊断与治疗。②病人身患多种疾病,治疗棘手。③临床治疗效果不佳,久治不愈,预后不良,或无效。④临床上病程漫长。

  疑难病是指在医学发展过程中的某一时期内,学术界所公认的,具有诊断辨证难、临床治疗难等特点的临床各科疾病的总称,它并不是一个规范的学术名词,而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术语。
  

一、心脏疑难病的原因
  

  心脏疑难病具有以下特点:①临床表现繁多纷杂,临床疑似。因而难以进行辨别、诊断与治疗。②病人身患多种疾病,治疗棘手。③临床治疗效果不佳,久治不愈,预后不良,或无效。④临床上病程漫长。⑤没有理想治疗方法和较好疗效。⑥病因错综复杂。⑦由于目前的技术手平有限,无法科学的解释出现的一些未曾遇到过的症状。心脏疑难病具有相对性,受不同医生和医疗条件所影响。随着基层医院介入的开展,诊断难易的差异性正在快速缩小,疑难病的范畴也发生变化。难治病是一个比较新的概念,多指现代医学领域中的疾病,诊断不难,难在医学界公认没有好疗法或疗效不佳,以难治为主要特点,如难治性高血压等。
  

  心脏病难治的原因除医疗技术发展水平局限外,其重要的因素是集多种疾病或综合症,特别是功能性疾病表现于一身。这与致病因素复杂化和疾病概念的演变有关。冠心病是一种严重危害人类健康的多因素所致的心身疾病,仅仅机械扩张冠脉狭窄处未能根本解决冠心病潜在危险因素。经过规范化药物治疗和冠脉介入治疗,有部分患者躯体症状已得到有效缓解,但精神心理卫生问题仍很突出,主要表现为焦虑抑郁,目前我国冠心病相关焦虑抑郁识别率低,识别和治疗冠心病患者焦虑抑郁的研究缺乏。调查显示中国心血管病患者达2.9亿,但一部分具有典型症状的患者在经过系统诊查,甚至冠状动脉造影术后发现未见血管异常或仅有血管轻度病变,并在正规使用药物治疗后,仍不见明显好转。也有患者在植入支架或起搏器前后判若两人,术后发生精神障碍的比例明显增加。心血管疾病合并抑郁症在临床上越来越普遍,合并抑郁症的冠心病患者更容易求助于急救车和急诊,住院率高。有研究表明,焦虑的患者发生心绞痛是非焦虑患者的两倍,心肌梗死患者抑郁的比例是 15%~30% ,其预后不良,再梗死率、病死率增加。也有研究表明,情绪压力与心律失常可能相互影响,形成一个恶性循环,并促进心脏性猝死的发生。慢性心力衰竭( CHF)患者中焦虑抑郁障碍的发病率逐年增高,最新研究显示中国 CHF 患者中抑郁与焦虑障碍的发病率为40. 1%,且焦虑抑郁发病率与心功能级别呈正相关。一项国外研究同样显示:美国心力衰竭患者中抑郁的发病率为21.5%,随着纽约心功能分级增加,抑郁障碍的发病率从11%~42%逐级增加,而焦虑障碍的患病率为38%~70%。难治性高血压集多重继发性病因和合并症于一体,它们相互关联及相互影响,不仅血压难以控制,而且预后不良。
  

二、心脏康复在治疗心脏疑难病中的作用
  

  心脏康复是为了使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态,延长患者的寿命,并恢复患者的活动和工作能力,应用多种协同的、有目的的干预措施,包括康复评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等,要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。
  

  1.心脏康复能提高心脏疑难病本身疗效  心脏病患者从住院后、或胸痛中心及介入手术后,心脏康复即开始,出院后进入门诊康复期、社区或家庭康复期。荟萃分析显示, 以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因病死率下降15%~28%,心源性病死率下降 26%~31%,猝死降低 37%。同时,其通过改善生活方式,控制心血管疾病的各种危险因素,延缓动脉粥样硬化进程,降低急性缺血性冠状动脉(冠脉)事件的发生率和住院率。大量临床研究证明,心脏康复能引起人类冠状动脉结构和功能变化,表现在冠状动脉增粗、横切面积加大,侧支循环血流明显增加,对狭窄血管,其冠状动脉侧支血管生长最明显。更重要的是,有氧和无氧运动都可以通过激活纤溶系统,提高血液纤溶蛋白活性。中等量的运动训练可使血小板粘滞能力降低和血液粘稠度降低。运动康复对CHF患者确定的效果包括:提高运动耐力,改善内皮功能,降低交感神经张力,提高骨骼肌肌力和耐力,以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能;可能的效果包括提高心排出量,改善左心室重构,改善左心室射血分数及左心室舒张末容量,降低血浆神经激素水平,改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。
  

  2.心脏康复对心脏伴发疾病或综合症有独特优势  心脏康复除心脏病本身治疗,对伴发症状或综合症,特别是功能性疾病具有优势。据统计,到心内科门诊就诊的患者中70%存在不同程度的情绪异常,而不良情绪可以单独导致冠心病的发生并影响药物或手术的治疗效果, 顽固性高血压、反复发作的心绞痛、心脏介入术后心绞痛、难治性心力衰竭以及难以解释的心脏病症状等重要因素之一是精神心理疾患。有越来越多的研究证实,心脏康复作为一种综合的治疗方法,可以提高心脏病患者的运动能力,提高其生活质量,改善患者的生理心理健康,恢复积极参加社会活动的状态和能力,降低其再住院率,减少再次发作猝死的风险。除了心理康复治疗外,许多研究表明有规律的运动有助于心理健康,主要表现为能够减少消极反应(如焦虑和抑郁等)和增加积极反应(如自我效能、精力充沛和身心健康等),而且锻炼活动具有平衡效益,可产生“情绪改善”现象。有规律的锻炼起到了类似抗抑郁药的作用,既有即刻效果,又兼具长期效应(持续数周乃至数月)。康复运动作为一种有力的治疗手段,它可以在生物学、生理学、精神心理学、行为学及认知方面改善心脏病患者的预后。
   

  3.心脏康复在疑难病治疗中具有不可替代的作用  心脏康复有许多独特效果,是药物治疗、介入手术治疗不能替代的。药物治疗可以相对增强患者的运动能力,提高训练水平和效果,而运动训练的有益效应也有助于逐步减少用药量。体外反搏和康复运动具有独特的增加血管剪切应力作用。中医外治疗法是根据辨证论治原则,整体调节,多途径、多环节发挥作用。药物和非药物结合,可增强药物治疗效果。药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身,激发了经气,调动了经脉的功能,使之更好地发挥了行气血、调阴阳的整体作用。直流电药物导入疗法是指使用直流电离子将药物通过皮肤、黏膜导入体内进行治疗的方法,导入药物在局部形成的“离子堆”,组织内停留时间长,再缓慢通过血液、淋巴循环分布全身,更充分地发挥药物的治疗作用。 中药热奄包穴位热敷通过刺激穴位和药物吸收相互激发、相互协调而产生的整体效应,达到治疗心脏疑难病的目的。
  

  大量循证医学证据证实,心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程,降低再发冠状动脉事件风险和反复住院率,降低医疗费用,延长寿命,是心脏疑难病治疗的必要方法。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
杜廷海
单位:河南中医药大学第一附属医院(河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院)
简介:  中西医结合主任医师、教授、硕士研究生导师,河南中医药大学第一附属医院心脏中心副主任,兼任河南中医
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 任老师:18631963501 孙老师:18963323483 刘老师:13306339682 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035