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刘金印专访:中国心脏康复中心建设策略的再思考
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W126585  
2018/3/5 17:00:24    
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  365医学网:这是您第二次接受365医学网的专访了,想必您最近对于中国心脏康复过往的发展又有了新的思考?   刘金印顾问:几年来,中国的心脏康复中心建设,发展迅猛。但仍存在一些导向性问题,如果不能及时纠正过来,可能会对医院和患者带来巨大的损失。例如:对运动处方在心脏康复临床中的价值,有些过度解读——好像一谈心脏康复,就只是对运动处方的认知。

  365医学网:这是您第二次接受365医学网的专访了,想必您最近对于中国心脏康复过往的发展又有了新的思考?

 

  刘金印顾问:几年来,中国的心脏康复中心建设,发展迅猛。但仍存在一些导向性问题,如果不能及时纠正过来,可能会对医院和患者带来巨大的损失。例如:对运动处方在心脏康复临床中的价值,有些过度解读——好像一谈心脏康复,就只是对运动处方的认知。

 

  365医学网:那么在国际上,对于心脏康复的几大处方,大多是怎样分配权重的?


  刘金印顾问:发达国家的心脏康复,五大处方的权重是这样的:药物处方是绝对的基石,占60%的权重、运动处方10%、心理处方10%、营养处方10%、教育处方10%。其实还有一个处方,叫“管理处方”,我认为也应该与其他处方并列权重。保险公司更多地会关注管理处方,即考评患者康复治疗的有效性。


  其实就我个人观点而言,还是要个体化定制康复方案。在中国,应该更加关注中华传统的中医。中医养生方法源远流长,其中气功、导引、武术拳操等运动项目都具有动静结合、刚柔相济的独特风格,并且这些运动简单易行,不需要进行心肺功能的评估,适合的人群广泛。实践证明,中医传统手段和方式将会在心脏康复领域发挥更大的作用。

 

  处方是手段,但也不能忽略了个人的自我调节再造的能力。众所周知我们的生命,靠吸收母体的营养孕育而成;其健康依靠的是自主调节控制系统的稳定运行。天地万物中,饮食可以摄取营养、天地可以摄取精华、人文可以摄取能量、家庭可以摄取亲情,而这些,都是每个人自主调节系统赖以稳定的因素。在这个“大环境”下,人体的健康,一定不能以点带面;更不允许有的人,为了个人利益,以“科学“的名义闭目塞听;”科学“不是神圣不可侵犯的,人类就是在不断的纠正”科学“的错误中成长的。从某个层面上讲,每一个独立的心脏康复从业者,不应该是包治百病的“杂家”,而应该在某单一学术(疾病或者治疗方式)方向的临床“专家”。只有一个更加完善的医疗环境和学术机制,才是提高患者生活质量的最终方案。
   

  患者的康复疗效如何?需要不断地评定、不断地修正。我接触过一位中国时间生命医学的专家,她认为现代临床医学的认知和结论,在时间生命医学里很多是没办法吻合的。她使用美林公司的HOLTER给她家人和同事连续监测了23年,证明了这一观点。她认为,在反复周期性评定的基础上,利用患者个人的大数据进行比对,是非常重要的。

 

  365医学网:刚才您提到了管理处方,能否解释一下?

 

  刘金印顾问:我所说的管理处方,其实就是怎样把目前人们熟悉的五大处方有效的提高依从性与落地;
   

  目前,很多心脏康复中心都在关注运动心肺和运动处方,但是病人的体验感和依从性都太差了。我曾经问过自己的哥哥,你昨天到医院去体检,怎么突然做了个运动心肺试验?你知道它能检查什么吗?他说”不知道,但是肯定不会再去做了“(因为非常不好受)。体验感都这么差,怎么可能留住病人。其实,心脏康复中心应该与慢病管理中心结合起来运营,才能够更加有效地提高治疗效果。我确实有很多的办法,能够解决心脏康复运营的艰难,同时快速提高病人的依从性;在这里我就不一一展开介绍了。

 

  365医学网:结合中国目前的医保政策来看,中国的心脏康复应该从哪几个视角来看,来理解?

 

  刘金印顾问:先从医改的角度来看,医、护、技在功能上被重新定位。
   

  在急性期,拥有最新临床干预技能的医生始终是香饽饽;在终末期,耐心细致的护理人员最受欢迎;而在之前一直被忽视的维持期管理阶段,目前最稀缺的是拥有病人整体观的脏器功能评定技术人员。

 

  整个医改的目标是小病不出村、大病不出县、疑难杂症利用医联体解决。所以,2018年中国的医疗市场,区域医联体、专病医联体网络一定会更加快速的形成。心脏康复从业医生应该高举心康大旗,团结一切可以团结的力量,构建一个十字型架构的价值医联体。

 

  而且,我也建议负责心脏康复中心建设规划的亚专科带头人,不要试图建设一个万能型的心脏康复中心——心血管疾病的康复管理,必须分病种、分病情、分病程的进行干预,否则会贻误病情,害人害己。心脏康复不能治百病,也不能通过一次心脏康复干预,就想着改变病人的一生。脚踏实地的把每一次评估做好,让病人找到一套自己的慢病治疗方法,才是根本;

 

  365医学网:您认为目前中国心脏康复的发展,处在什么阶段?最关注什么?


  刘金印顾问:中国心脏康复的发展,我个人的观点是目前处于“装备先进、热情高涨、创新不断、思想爆发”的阶段,但是,对于心脏康复学科建设和心脏康复中心建设而言,光有情怀推广,显然是不接地气的——如果我是一个医疗机构的管理者,肯定要关注投入产出比。不论公立还是私立的体制,其实,如何运营心脏康复中心,是我一直最为关注的。

 

  365医学网:讲到运营,您认为心脏康复中心的建设,核心是什么?


  刘金印顾问:前边讲过,心脏康复的核心还是药物处方;现在国家的政策是取消药品和耗材的加成以后,药物宣传的主导权,应该转移到心脏康复医生手里。
   

  前边我提到“专病医联体”,其实这是一个渠道或者叫医学服务通路;有了通路,就要开始细分医疗服务市场。我认为,下一步应该快速推进心脏康复分病种策略。目前很多心脏康复中心纠结运动处方的推广,我个人认为是舍本逐末。教育处方要联合社会力量进行有偿式服务;营养处方也要横向联合,尤其要重视中药里的药膳以及养生功法等;心理处方本身就是一个鸡肋,还是要寻找第三方联合,才能真正有效。我认为心脏康复建设的核心是多维度联合。

 

  365医学网:你认为应该怎样部署和装备心脏康复中心?

 

  刘金印顾问:谈到心脏康复的装备,这几年我跑了不下500家大大小小的医院,深有体会。
   

  先说说大型医疗机构,我建议还是以疑难疾病的评估设备部署为主;但一定要部署流水线且自动化强度高的设备;另外,大型医疗机构尤其要关注信息化数据搜集,不仅仅以以满足科研的需求,还要寄语某一个心脏康复患者的终身数据存储。因为,基层医院和社区医院可能会保存全部的康复数据,用于常规的心脏康复方案的制订和调整,但他们并不拥有急性期和临床数据,在出现病情加重等现象时,还需要调用大型医疗机构的部分前期数据,才能指导下一步的心脏康复方案修订。


  谈到这里,我还是再次重申,心脏康复管理系统属于医疗设备强制管理范畴,必须进行临床试验,并在药监局取得认证注册,否则使用该管理系统是违法的行为。


  我曾经劝过几家大型医疗机构的“专家”,使用一些些爱好者开发的管理系统没有问题,但一定要合法合规,否则会招来十倍的处罚……另外,临床上的需求很多,有些纯属临床医生个人使用习惯的需求,根本不是软件系统开发、也不是临床数据开发的范畴;一个管理系统的研发、生产、测试、升级等等,要受国际、国内、行业、安全、法规等很多因素的制约,必须严谨,不是你自己想怎样做就能做的。还有一些专家迷信患教APP。其实患教APP的开发非常简单,推广才是关键----如何让更多的病人产生依从性,那需要上亿资金的投入,根本不是心脏康复软件系统公司可以操控的。
   

  我的观点是,心脏康复是过程管理,需要保存每一个心血管疾病患者的终身数据。因此,心脏康复系统的选择,一定要选择经过临床验证、并跟全球大多数心脏康复数据库接轨的系统,为将大量的数据孤岛有效地链接起来,做好准备。在这方面,我个人比较推崇美国美林公司的QTEL系统,因为目前似乎只有它符合上述的标准。
   

  二级医疗机构的心脏康复中心装备,要区别于三级医院,多配备运动无创心排量和干预类的设备,同时可以增加一些即经济又能规模化的设备,正好能够弥补三甲医院的不足,形成互补性的心脏康复专病医联体。
   

  一级医疗机构(社区医院),不用叫心脏康复中心,直接配备一个运动无创心排量和一个功率踏车就可以了;一来心排量可以评估心脏功能,二来可以做六分钟步行试验,三来可以把报告上传当地二级以上医院,形成专科医生紧密沟通的通道;这样的部署,既经济、又响应国家政策。
   

  体检中心虽然也是心脏康复评定的生力军之一,但在装备上,只要装备整套流水线式的评定系统即可,但务必装备体检者数据管理系统,用于体检者数据的年度对比——这样才能增加体检人员对于这个体检中心的连续体检意向。
   

  对于中医院的心脏康复装备策略,也应该区别对待,除了跟相对应级别西医院同等的装备外,还需要考虑中医中药处方的康复评定问题。
   

  还有,我强烈反对现在的有些心脏康复中心,免费提供教育处方服务、徒手操课服务等等;这样不利于这个行业的发展,也不利于体现医务人员的价值。
   

  最后,我还要再次呼吁,不要一提心脏康复,就不停地强调运动处方;因为药物处方才是心脏康复处方的核心。而数据管理才是心脏康复管理的基石---我认为现代的心脏康复与传统意义上的康复不同之处就是:“反复评估、精准干预、有效运动、自体调节”。

 

  365医学网:您预判一下2018年中国心脏康复市场的发展前景。

 

  刘金印顾问:对于全球而言,心脏康复最多有几十年的历史,应该还处在一个瞎子摸象的阶段。对于我国而言,因为政策大环境的因素,如果在未来几年之内,会实现“弯道超车”效应。
   

  为了心脏康复学科真正实现“弯道超车”,建议临床医生应该着力在分病种康复上——心脏康复是一个方向,不能包治百病,也不能被神话,只有发挥自己的优势,才能获得认同。
   

  我预计心脏康复行业,2018年会在体检市场、运动市场、养生保健、养老地产上次第花开,尤其是民营医疗机构。国家现在的医疗体制改革,主要是调整现有医疗体制的不合理性,鼓励民间资本投身医疗市场;根据国家公布的权威数据显示,民营医疗机构已经超过了公立的医疗机构;且全国大多数医生朋友表示,他们的收入,都在或多或少的减少;所以医生走出去是必然。走出去还去做PCI,那就是见了丈母娘叫大嫂--完全不对;一定要改变急性期思维,重视维持期的精准评估。

 

  还有就是,普及心脏评估设备和数据管理系统。比如六分钟步行试验、无创心排量检测就非常好,完全能够满足临床的需求,而且还经济实惠;

 

  有一位工作在基层的专家告诉我,病人每次来医院,点名要做六分钟步行试验----自己每次多走了多少步,一目了然、容易理解、立刻接受;反而强化了自己主动运动的意识。

 

  还有无创心排量检测,曾经有的专家不认可,还说“医生根本看不懂、不理解为什么做这个检查”。这些完全是传统思维,现代医学的发展是日新月异,互联网更是让我们思想大爆发。看不懂又不学习,只能等着被淘汰,最后只能去讲情怀。运动无创心排量检测技术,完全是按照国家权威机构的检测标准,严格执行规定注册完成的,怎能上来就诋毁这项新技术呢。运动心肺是行业普遍使用的设备,请问常年只讲情怀的专家们,基层买得起运动心肺吗?基层适宜开展运动心肺吗?病人愿意每次评估都要带着面罩吗?

 

  科学在发展,技术日新月异,这是大势所趋;就像现在的医改,不可逆转。我衷心地希望,中国的心脏康复行业健康有序的发展。同时也认为,只有大的资本,才能更好地整合传统医疗和现代心脏康复,形成政府希望看到的新生态圈。

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作者简介
刘金印
单位:北京美林科技有限责任公司
简介:  加拿大心脏康复装备顾问、医疗产业投资人、【中国医疗设备信息】编委、【临床心电学杂志】编委、中促会
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