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流感下的“叶克膜”团队
作者:韩霞[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]  
文章号:W126648  
2018/3/12 10:39:01    
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  被自媒体时代信息即时性大潮裹挟着,前段时间的《流感下的北京中年》不知看哭了多少人,又感慨了多少人,女婿年薪百万却敌不过岳父的一场不起眼的流感,高昂的医疗费让卖房也被提上日程,尤其是文中最后提到的“终极法宝”—“叶克膜”的烧钱程度让大部分人到了瞠目结舌的地步!一时间中年危机成为人们热议的话题……作为一名重症医学专业的医务工作者,在惋惜作者花费巨大代价但岳父最终“仙逝”的同时,也想谈谈发生在我们科室中真实的流感下的“叶克膜”团队的故事。

  被自媒体时代信息即时性大潮裹挟着,前段时间的《流感下的北京中年》不知看哭了多少人,又感慨了多少人,女婿年薪百万却敌不过岳父的一场不起眼的流感,高昂的医疗费让卖房也被提上日程,尤其是文中最后提到的“终极法宝”—“叶克膜”的烧钱程度让大部分人到了瞠目结舌的地步!一时间中年危机成为人们热议的话题……作为一名重症医学专业的医务工作者,在惋惜作者花费巨大代价但岳父最终“仙逝”的同时,也想谈谈发生在我们科室中真实的流感下的“叶克膜”团队的故事。


  6岁的女孩儿“感冒”数天后外院怀疑心肌炎转入武汉亚洲心脏病医院儿科重症监护室,转入后患儿心功能如坐过山车般急转直下,LVEF值从入院的30%降到最低只有10%,孩子的心肌受到流感病毒的攻击已经危在旦夕,常规心功能支持手段已经无法挽救孩子岌岌可危的心功能状态,孩子随时可能因为严重心功能不全而离开这个她还没来得及好好感受精彩的世界!武汉亚洲心脏病医院儿科重症监护室的医生紧急联系体外循环科、心外科等相关科室的同事对孩子病情进行多学科讨论后一致决定立即组建“叶克膜”团队,为这个6岁体重仅仅30公斤的孩子经皮股动静脉插管建立通道行V-A ECMO辅助。


  对于急危重症医学的医生来说,ECMO已经不是一个陌生的名词,近几年国内外ECMO开展的越来越多,技术越渐成熟,它已经能够在较长时间对心肺功能进行支持甚至替代。医生常把膜肺说成“魔肺”,是因为ECMO的出现让更多因为流感或者其他疾病本可能无法挽救的患者赢得治疗的机会,使更多的生命得到挽救,它代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。我们医院ECMO团队至建院以来已经抢救无数病人的生命,最近每年都有5-8例儿童患者,甚至是新生儿进行ECMO辅助。但是ECMO却并不是万能的。尽管ECMO的相关技术渐趋成熟,但是其在提供有效心肺支持的同时,也会引起严重的凝血功能紊乱,会引起出血、血栓栓塞、感染、血细胞破坏神经功能障碍等严重并发症,即使在医疗技术发达的国家ECMO辅助的成功率也会因为严重的并发症而大打折扣。对儿童甚至婴幼儿进行ECMO支持时相应的风险更是会加倍。


  此刻,如同《流感下的北京中年》中描述的一样,家属承受着随时失去爱女的精神压力和ECMO使用后及其他相关治疗产生的巨大的金钱压力双重压力的考验,但是,与此同时,ECMO团队也承受着巨大的压力,面对这个幼小的生命,团队的每一个人都和在监护室外面心急如焚的家属一样,期望着通过自己的努力给孩子换回一线生机,给这个家庭重燃希望之火。


  经皮股动静脉插管行ECMO辅助,大大减少了开胸行ECMO辅助的对孩子带来的创伤,但是一个6岁孩子的血管还很细,给整个团队带来了巨大的挑战。团队除了要面对ECMO辅助期间可能出现的一系列常规并发症风险挑战的同时,还需要随时关注孩子建立动静脉通路下肢远端血供情况,警惕股动静脉插管建立后远端肢体供血受阻导致的肢体缺血坏死以及严重的骨筋膜室综合征,否则即使心脏能从流感病毒的侵蚀中有幸恢复,孩子也面临截肢、肢端坏死的风险,一旦出现这些情况,孩子今后的生活质量将会受到严重影响!于是,除了严密监测孩子的各项生命体征及凝血功能等实验室检查指标外,每天血管超声对血管的动态评估、出凝血功能的调整以及定时、定量的下肢按摩成了团队治疗的另一个重点。随着ECMO机器的运转,床旁心脏彩超提示孩子的心功能逐渐好转,ECMO在辅助第4天顺利撤离!同时让人欣慰的是,孩子建立动静脉通路一侧的下肢在团队精心制定的治疗方案的诊治下,没有发生任何肢端坏死、骨筋膜室综合征等任何并发症。撤离ECMO后经过一段时间的过渡治疗,孩子痊愈出院!


  这已经不是第一例我们这个ECMO团队成功辅助并成功治愈的病例,相信也绝对不会是最后一例,面对徘徊在死亡线边缘的病人和承受精神及金钱巨大双重压力的病人家属,团队的每一个人都会怀揣着和病人家属一样渴望病人痊愈的心情,各司其职,用医者仁心的守护每一位病人!


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韩霞
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