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魏莹专访:依托心电信息化网络平台夯实心脏康复医联体基础
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W126702  
2018/3/13 22:09:30    
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  问:近年来,德州市人民医院遵循医改政策的主旋律,不断探索基于心电信息平台的心脏康复中心建设方医联体新模式,并取得了长足的发展。那么,可否就其发展历程介绍一下更详细的情况?   答:院内心电信息平台的建立与成熟,是区域医联体成立和发展的基础,为医联体工作的顺利开展提供了基本技术保障。   2012年8月起,在院领导大力支持下,德州市人民医院院内心电信息平台开始筹建;同年12月,德州市人民医院心电研究室正式成立。

  问:近年来,德州市人民医院遵循医改政策的主旋律,不断探索基于心电信息平台的心脏康复中心建设方医联体新模式,并取得了长足的发展。那么,可否就其发展历程介绍一下更详细的情况?

 

  答:院内心电信息平台的建立与成熟,是区域医联体成立和发展的基础,为医联体工作的顺利开展提供了基本技术保障。

 

  2012年8月起,在院领导大力支持下,德州市人民医院院内心电信息平台开始筹建;同年12月,德州市人民医院心电研究室正式成立。

 

  2013年1月,德州市人民医院院内心电信息系统正式运行,与HIS、体检、麻醉手术等院内信息系统通畅对接。2013年7月,德州市人民医院经济开发区分院、德州市交警大队医务室、德州市行政中心保健室等院外心电信息系统启动运行。

 

  2013年8月,在市委市政府、市卫计委及院领导的支持帮助下,“德州市卫星心电网络分析中心”成立,组建了以硕博临床医学研究生为主体的诊断团队,搭建起集院内及远程静息心电工作站、HOLTER工作站、AMBP工作站、心脏负荷试验工作站、院前急救工作站等多项无创心脏检查功能于一体的全系统心电工作站,这也是山东省唯一一家实现院内及远程整体心电功能检测的卫星心电信息系统,即便是在全国亦居于前列。

 

  2015年10月15日,德州市人民医院心电中心率先在国内开展院前急救心电信息平台工作,并在急救车上部署了可移动便携式心电网络系统。


  问:请问德州市人民医院心电信息平台的定位?


  答:德州市人民医院的院内心电信息平台,以心电研究室为全院心电诊断中心和技术质控中心,将各科室护理人员临床采集的心电图,根据患者病情的轻重缓急,在1-3分钟内即时同步传回临床科室HIS系统和心电采集端显示屏,实现即需即做、即做即传、即传即诊,不仅规范了心电信息采集技术和流程,而且保证了心电信息采集的高质量,切实提高了患者的诊疗准确度。

 

  作为临床诊疗的基础专业技术之一,从健康体检至急危重症,心电学检查都是必不可少的医疗检查方法和诊疗技术。准确、专业的心电学诊断技术不仅代表着学科自身发展水平,更是“牵一发而动全身”--影响着相关专业技术水平及医疗总体质量安全。心电信息平台的建立,不但实现了院内技术资源共享,提高了医院的总体医疗水平,也为广大患者带来了帮助,它为医生诊疗提供了确切的信息来源,提高了患者尤其是急危重症患者的抢救成功率,使患者的生命健康得到极大的安全保障。可以说,小小的心电图,引起了大变化。

 

  问:请问德州市人民医院心电信息平台在实际的临床工作中,起到了什么作用?


  答:心电图是院前急救基本且重要的检查手段之一,高效、快速、正确的诊断对心血管急症患者的救治非常关键。

 

  院前急救信息平台通过3G/4G网络传输,实现任意3G/4G网络覆盖地点12-18导联心电图即时检查、即时上传病例、即时回传诊断,为出诊医生及时提供所需的诊断依据,必要时可进行远程救治会诊指导,弥补急救中心心血管医生数量不足的缺陷,大大缩短救治时间,提高抢救成功率,降低猝死率,改善病患预后。系统的运用进一步体现了医疗信息化为百姓健康带来的便利,在院前急救--这一患者生命安全的第一步--即可调动医院优势资源高速快捷诊疗,无疑在完善医疗信息化建设、提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗风险、减少医疗纠纷、发挥三甲医院在区域医疗中技术支持作用具有重要意义。

 

  举例来说,当医院救护车接诊一名转院的心脏患者时,在去接患者的途中,医护人员就已经将移动心电系统准备好了,下车后直接携带仪器到患者病房为患者做心电图,短短3分钟内,心电图通过3G/4G网络传送到德州市人民医院心电中心,并及时给出了诊断结论。

 

  该系统的应用,大大改善了院前急救的流程,在接送患者的途中能够通过该系统的无线传递,给予患者更精准的诊断结论,做到及时处置、及时治疗,让患者在第一时间得到准确有效治疗。

 

  另外,院内心电信息平台的搭建,为后续医联体分级诊疗探索实践充分积累了经验,夯实了业务、技术、工程及服务的基础。

 

  问:刚才您提到院内心电信息平台的搭建,为后续医联体建设积累了经验、夯实了基础。请问您,对于医联体建设来说,为什么心电信息平台如此重要?


  答:分级诊疗涉及三级医疗机构诊疗模式、诊疗规范及上下联动机制,因此,如何落实分级诊疗是一个重要的问题。

 

  “实践出真知”--2013年10月开始,德州市人民医院心电中心尝试依托“院外心电信息系统”建设探索分级诊疗模式。2014年12月,开始拓展包含医联体合作单位在内的乡(镇)、村、社区卫生院(室)等院外心电信息系统―――深入调研200余村卫生室,70余镇卫生院。

 

  至今,德州市人民医院心电中心已与山东省德州市德城区、经济开发区、陵城区、平原县、武城县、宁津县、齐河县、禹城县、夏津县,以及河北省景县等10个区共计95家一、二级医疗机构建立了心电专科医联体协作单位,并以此纽带,与相关医院建立广泛、有效的双向诊疗联系――――――通过让患者在下级医院检查,在上级医院诊断,并在当地接受德州市人民医院专家提供的方案治疗,从而实现真正的分级诊疗。

 

  截止2017年12月31日,为一、二级医疗单位静态心电布点265个,Holter布点171个,动态血压布点84个,运动平板试验布点2个,深入公共卫生查体。为下级医院诊断心电图总计约15万人次,其中急性冠脉综合征、急性心肌梗死778例,陈旧性心肌梗死2639例,其他心律失常近5万人次,院外危急值报告数1107例。同时,心电中心团队在每年的世界心脏日、房颤日等积极开展心脑血管疾病健康宣教工作,利用微信平台、现场演示、学术讲座等多种形式为共计千余名镇(乡)、村老百姓、医生把专业知识送上家门,向大众群体教授心肺复苏术、卒中预防常识等。

 

  应该说,院外心电信息平台是基于院内心电信息平台技术而建立,并在此基础上进行了拓展和延伸,与分级诊疗紧密结合,并与慢病管理接轨――――――由医院心电中心团队作为区域诊断中心、技术质控中心与心血管疾病分级诊疗联络中心,培训管理一、二级医疗单位人员规范心电信息采集操作技术,老百姓在就近医疗机构心电信息检查完毕后,12-18导心电图诊断在1-3分钟内即可由德州市人民医院心电中心回传,而且根据患者病情,可以直接通过心电信息平台预约门诊、联系会诊及开通绿色通道,实现急慢分治、上下联动、双向转诊。踏实落地的分级诊疗工作使基层群众舍去了行途的劳顿和对陌生环境的不适应,在当地就享受到了三甲医院优质的医疗资源,得到了最佳的诊疗方案和最及时的救治。

 

  举例来说,2015年9月28日,一位68岁老年患者,到该卫生院例行公共卫生查体,患者并无明显自觉症状,检查医生当时未识别异常心电图,按惯例嘱其回家等待查体结果,但德州市人民医院心电中心诊断医师在心电图病历上传的5s内明确急性心肌梗死并及时向该卫生院反馈,该患者被及时召回并得到及时诊治,避免了一起心脏意外事件。

 

  自2014年至今,类似病例不胜枚举,基层患者不但得到了及时救治,而且患者于本地或就近就医,由于基层医疗卫生机构的医保支付比例较高,患者的实际诊疗费用也大为减少,经济上也获得了实惠。同时,分级诊疗带动区域形成了心电信息大数据管理,促进了区域信息资源共享,推动基层医院心电及相关专业发展,从长远来看,更带动、规范区域心血管疾病诊疗流程,提升了区域整体医疗水平,从而不断为广大的基层人民带来高技术含量高标准的医疗服务。

 

  在推进分级诊疗工作中,心电中心医护人员深切感受到了患者体疾之痛、身心之劳,因此,深入贯彻分级诊疗成为心电中心的工作重心,医护人员积极利用三级医院医疗条件优势,发挥团队潜力,拓展业务技术。

 

  问:我注意到,德州市人民医院于2017年1月7日召开了“无创心电学远程会诊在基层医院的应用”会议,同期成立了德州市人民医院心脏康复中心。请问德州市人民医院在心脏康复学科建设上有什么进展?


  答:2016年6月起,在院领导支持和学科同道的帮助下,我陆续前往北京、上海、广州及美国学习考察心脏康复治疗情况,得出了“心脏康复是深化医联体分级诊疗工作”的重要抓手,因此,基于德州市人民医院心电中心平台,于2017年1月7日成立了心脏康复中心。

 

  德州市人民医院心脏康复中心占地约600平方米,投资近千万元,设置心理、营养、心肺功能等评估项目约40余个,设备10余台,运动处方设备(热身、有氧、抗阻、神经肌肉、柔韧性运动等)80余件,具备规范完善的工作流程、病历管理系统,目前是国内规模最大、技术力量最全面的心脏康复示范中心,是山东省首家三甲医院心脏康复中心。

 

  2017年3月,心康中心接诊了第一位冠脉搭桥术后患者。此患者女性,62岁,于2016年12月在北京某医院做完冠脉搭桥术后4个月不敢下床活动,饮食睡眠等生活质量明显下降,严重焦虑,药物治疗不规范。心康中心医护人员为此患者进行了中西医结合精准评估后,根据患者实际情况,制定了个体化的治疗方案,经过药物、运动、心理、营养、健康教育等综合治疗5次后,患者开始恢复日常生活行为能力,14次后恢复了正常生活行为能力,如今,患者心情愉快、身体各项机能良好,继续定期在心康中心进行康复锻炼和评估检测。心脏康复治疗让她重获新生。

 

  心脏康复属于脏器康复,不同于骨科康复和卒中康复,也不完全等同于呼吸康复,需要针对心血管疾病急性期和慢性稳定期进行药物、运动、营养、心理治疗及风险因素管控,包括床旁I期康复、门诊II期康复和社区(家庭)III期康复,形成以患者为中心的I级预防、II级预防及慢病管理的心血管疾病管理模式,也是三级诊疗的有效实践。从心电到心脏康复,不仅将心血管疾病的检查、诊断、治疗、康复和管理形成闭环模式,同时,也体现了分级诊疗的意义价值,实践出分级诊疗的有效模式。

 

  问:德州市人民医院心电中心团队所做的这些努力是否得到了院内外的认可?


  答:无论是院内基础平台的建设,还是院外分级诊疗措施的落实,在各级领导的关心支持和悉心教导下,心电中心团队以踏实认真的态度、卓有成效的业绩引来了多方关注。至今,已有全国各地40余家医疗机构和10余家社会学术机构的领导、专家前来参观交流,更有临近京津冀地区的医疗机构、学术团队前来洽谈合作,以求共赢发展。

 

  2016年度,德州市人民医院心电专科医联体在国家卫计委医政医改司“进一步改善医疗服务行动计划“活动中表现突出,获得表彰。

 

  2017年10月,德州市人民医院被中国中医药研究促进会授予“中西医结合心脏康复医联体核心医院”荣誉称号,心电-心康中心将进一步发挥地方三甲医院学科优势,践行心血管病全病程分级诊疗有效模式。


  问:德州市人民医院对未来有何规划?


  答:临床工作的探索是无止境的,只要患者有需求,我们的工作就有方向――――――虽然我们团队的工作起步于心电平台的建设,并已经扩展到了心脏康复中心工作的探索实践,但我们也意识到基层心脑血管疾病诊疗管理的迫切需求。

 

  党的十九大上,习总书记为中国人展示了健康事业发展的新愿景,在十九大召开后不久,市委市政府、市卫计委及院领导也描绘了健康德州建设的新前景―――――将提高群众健康水平、增强群众获得感放在了重要位置。


  因此,我们计划成立“院士工作站”,落实区域心脑同治分级诊疗,并初步获得王陇德院士的支持,王陇德工作站正在积极筹建之中―――――德州市人民医院将在上级领导的支持下,发挥院士工作站的平台技术优势,推动自上而下的“分级诊疗网络”工作进程,实现基层监测,建立从监测检查到治疗再到康复健康管理的健康体系,以医院心电中心为基础平台,纳入卒中筛查系统、院前+院内急救体系、心电监测+远程网络体系。科室将进一步加强德州市人民医院心电中心网络建设,利用长时心电监测技术整合专家资源,成立德州市房颤筛查中心,力争做到在基层医疗机构进行卒中筛查和心电监测,弥补目前基层医疗机构对于心电监测及诊断的困难现状,实现心电报告的专家集中处理化,并希望能够探索出一个心脑血管慢病管理的“德州模式”。

 

  “德州市人民医院王陇德院士工作站”将作为招研引技和人才工作的一个新载体,一方面柔性地引进高层次先进技术设备,参与研究国际前沿的医疗科研项目,利用先进的数字化及可穿戴监测设备,在筛查和检查的同时进行心脑血管疾病的数据分析和挖掘,提高对疑难复杂疾病的预防及救治能力;另一方面,德州市人民医院医、护、技团队将拜院士专家为师,培养一批科室带头人和骨干人才,该批带头人将全力投入到基层医疗的发展事业中。

 

  我们相信,德州市人民医院将按照“以医疗需求为导向,以先进技术为纽带,以院士、专家为依托,以提高医疗技术创新能力为核心”的工作思路,不断强化高新医疗技术研发合作创新,扎实推进院士工作站载体建设,注重借智聚力、借梯登高服务全市经济社会发展。

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作者简介
魏莹
单位:山东省德州市人民医院
简介:  副主任医师   德州市人民医院心脏康复医学科主任;德州市卫星心电网络分析中心主任   德州市
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