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肾动脉去交感神经射频消融术(RDN)何去何从?
作者:刘敏[1] 
单位:河南省人民医院[1]  
文章号:W126851  
2018/3/22 21:10:37    
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  高血压是心脑血管疾病主要的危险因素,血压达标是高血压防治的关键。据统计,目前我国大约有3.3亿的高血压患者,有大约5%~30%的高血压患者为难治性高血压,用传统的药物治疗效果较差,需寻求其他的治疗方法。   上世纪70年代开始,在富含交感神经丛的肾动脉上进行去交感神经术,先后在多种高血压大鼠、猪、兔、狗等模型中获得成功,证实了经肾动脉进行去交感神经治疗可以显著降低血压。

  高血压是心脑血管疾病主要的危险因素,血压达标是高血压防治的关键。据统计,目前我国大约有3.3亿的高血压患者,有大约5%~30%的高血压患者为难治性高血压,用传统的药物治疗效果较差,需寻求其他的治疗方法。

  上世纪70年代开始,在富含交感神经丛的肾动脉上进行去交感神经术,先后在多种高血压大鼠、猪、兔、狗等模型中获得成功,证实了经肾动脉进行去交感神经治疗可以显著降低血压。

  2009年,由Murray Esler教授牵头,利用微创的经皮导管介入技术实现了人体上首例成功的肾动脉去交感神经射频消融术(renal denervation therapy,RDN),并连续完成了两项临床试验,取得较好效果。

  但是2014年的Symplicity HTN-3试验显示RDN未能达到主要疗效终点,没有明显的降压效果。这项试验结果虽然再次验证了这项手术的安全性,但却否定了RDN在顽固性高血压患者中的降压疗效。

  其亚组分析也提示我们这项研究存在一些可能明显影响试验结果的缺陷,包括术者的学习曲线、患者服药的依从性存在差异等因素有关,本研究探讨HTN-3试验中RDN 治疗后患者为何血压仍然控制不佳的可能机制,可能是由于去神经消融治疗中肾脏交感神经消融不彻底或其他因素导致的。

  新近的SPYRAL HTN-OFF MED试验预先设定的主要终点为证实RDN的安全性和其36月内的降压效果,刚刚公布的3个月中期试验结果证实了RDN的短期降压效果和该治疗手段的安全性。不论是24小时动态血压监测还是静态血压监测,均提示RDN有明显有效的降压效果。

  RDN是一项新的治疗高血压治疗技术,需要更多的实验和探索。目前观点主要认为将RDN作为难治性高血压的替代治疗,但影响血压升高的因素众多,特别是顽固性高血压,发病机制复杂,对肾交感射频消融后还可能激发其他的代偿机制,继续维持机体血压升高。

  本试验手术后人群2年后发现仍有血浆去甲肾上腺素和醛固酮激素均升高,也可能与代偿机制有关。基于SPYRAL HTN-OFF MED试验选择的入组标准为:诊室收缩压(SBP)满足≥150 mmHg且<180 mmHg,诊室舒张压(DBP)≥90 mmHg;24小时动态血压监测的SBP满足≥140 mmHg且<170 mmHg,为非难治性高血压患者,取得手术效果良好效果,临床中对一些不愿进行药物治疗,伴高交感活性的高血压患者,也许可以将RDN作为非药物治疗的替代选择。

  随着技术手段的创新以及理论基础的发展,RDN技术的改进和更多相关临床试验的开展,对肾交感神经干预性治疗也许会为众多的高血压患者带来新的曙光。

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刘敏
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