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中医药与冠脉非阻塞性心肌梗死
作者:周袁申[1] 
单位:广东省中医院[1]  
文章号:W126861  
2018/3/23 10:24:48    
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  冠脉非阻塞性心肌梗死(Myocardial infarction with non-obstructive co ronary arteries,MINOCA)越来越受临床医师的关注,由于病因具有多样性的特点,明确病因成了治疗的关键。非阻塞性冠状动脉疾病是一种由各种病因引起的综合征,临床资料支持心肌缺血,但冠脉造影显示管腔狭窄<50%。

  冠脉非阻塞性心肌梗死(Myocardial infarction with non-obstructive co ronary arteries,MINOCA)越来越受临床医师的关注,由于病因具有多样性的特点,明确病因成了治疗的关键。非阻塞性冠状动脉疾病是一种由各种病因引起的综合征,临床资料支持心肌缺血,但冠脉造影显示管腔狭窄<50%。其中冠状动脉微血管功能障碍 (co ronary microvascular dysfunctio,CMD)为常见的MINOCA发生的原因。临床上,部分冠心病病人在置入支架后仍然会出现胸闷痛的表现,考虑很可能存在冠脉微循环障碍,在治疗上,指南推荐的一线治疗药物是β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂以及相应的冠心病二级预防用药,但是仍缺乏大样本的临床研究数据进行前瞻性的研究。如果从中医角度来看,中医对血脉及其功能早有论述,如《内经》中记载 “血之清浊脉之长短皆有大数”、“ 大者为经脉,小者为络脉,再小者为孙络、血络、浮络”,与现代医学关于血液循环和微循环的认识是一致的。络脉的分支孙络,它们纵横交贯,遍布全身,将人体内外、脏腑、肢节联系成一个整体。所以,从经络的分布走行上看,冠状动脉微循环或微血管系统属于中医孙络的范畴,正是得益于微循环系统,将血液中的营养物质和氧气运送到心脏各处,从而来保证心的生理功能。而络脉是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道的重要组成部分,具有输布气血,濡养全身的作用。说明冠脉微血管和络脉在功能上具有相关性,冠状动脉微血管内斑块形成、冠状动脉微血管痉挛、冠状动脉微血管内皮炎症都是导致冠状动脉微血管病变的主要原因。中医药治疗方面,指南方面也提及到中医药治疗MINOCA的作用,MINOCA实际上是血瘀之邪恋而不去的表现,除了活血之外,还应该破血,我们在临床上可选用穿山甲等破血行气之品,正如《滇南本草》所提到:治疥癞痈毒,破气行血,胸膈膨胀逆气。破血之品比活血之品通化症瘕能力更加强,但是穿山甲它既行气分,又行血分,无坚不破。除此之外,活血还要行气通腑,患者腑气不通,大便努挣,易于诱发心梗,可加生大黄以行气通腑,大黄虽为力猛峻下之品,不但能通腑泻下,而且能攻瘀破血,与参芪同用,使大黄逐瘀去积,不伤正气,参芪充盈正气,而不助邪气。只要注意配合益气药物及保胃药物,往往对于心梗后反复心绞痛的病人效果很好,也有待于进一步的中医药多中心随机对照研究来评价。

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作者简介
周袁申
单位:广东省中医院
简介:  主治医师,医学博士,广东省中医药管理局第二批名中医继承人,广东省医师协会中西医结合医师分会委员兼
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