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双线圈除颤电极导线拔除一例
作者:蔡景景[1] 昃峰[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W126933  
2018/3/27 14:13:50    
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  患者,男,34岁,3年余前因反复晕厥,行24小时动态心电图检查发现阵发性室性心动过速,于当地医院行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术。术后因运动、吵架时情绪激动,ICD共放电4次,未出现意识丧失。3个月前患者ICD囊袋周围皮肤出现肿胀、破溃,给予抗感染治疗,效果欠佳。4天前就诊于当地医院行囊袋清创术,并取出ICD,尝试徒手拔除电极导线未成功,于2018年3月8日转入北大人民医院。入院后完善胸片检查示:心腔内可见双线圈除颤电极,电极导线断裂[图1]。

  患者,男,34岁,3年余前因反复晕厥,行24小时动态心电图检查发现阵发性室性心动过速,于当地医院行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术。术后因运动、吵架时情绪激动,ICD共放电4次,未出现意识丧失。3个月前患者ICD囊袋周围皮肤出现肿胀、破溃,给予抗感染治疗,效果欠佳。4天前就诊于当地医院行囊袋清创术,并取出ICD,尝试徒手拔除电极导线未成功,于2018年3月8日转入北大人民医院。入院后完善胸片检查示:心腔内可见双线圈除颤电极,电极导线断裂[图1]。



图1:(1)未行电极拔除;(2)当地医院徒手拔除失败,电极断裂


治疗方案选择


  1、旷置原电极导线,于对侧重新植入。其优点是操作简单,手术风险小。但是患者植入的是双线圈除颤导线,电极导线口径粗大,植入时间越长,与上腔静脉黏连程度越重,结合患者年龄,如果不拔除原电极导线,重新于对侧植入,患者囊袋感染不能有效治疗,细菌有可能通过导线进入心腔,发生感染性心内膜炎等严重感染,增加以后拔除风险。


  2、拔除原电极导线,于对侧重新植入。此种方法较为理想,但是当地医院曾试图徒手拔除除颤电极,但未能成功,并且导致上腔静脉处电极断裂,拔除导线的困难加大,尤其双线圈除颤导线,与上腔静脉粘连,拔除风险高。。


  3、拔除电极导线,暂不植入ICD。患者植入ICD后4次电击治疗均在其意识清醒的状态下发生,患者感到十分痛苦,想行室速射频消融治疗,不再植入ICD。详细询问病史,患者每次电击治疗均发生在运动或与人吵架后,且24小时动态心电图显提示:右室起源的多源单形性室速,不除外ARVC的可能,如果不植入ICD,有猝死风险,需进一步临床评估。


  我中心处理方法大家可通过参与3月30日在北京市国二招宾馆召开的“第六届心律植入装置感染及处理研讨会”知晓。

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作者简介
蔡景景
单位:北京大学人民医院
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