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周胜华教授团队成功进行国内首例心梗后左室游离壁破裂介入封堵术
作者:365编辑  
文章号:W127331  
2018/4/11 22:31:53    
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  (365医学通讯社  报道)日前,湘雅二医院收治了一位心梗后左室游离壁破裂患者,湘雅名医心内科主任周胜华教授带领心内科心脏介入团队、重症团队联合心外科反复研究国内外相关报道,共同完成完成介入封堵修补破裂的心脏。据了解,该病例为国内首例心梗后心脏破裂介入封堵术,全球首例心脏游离壁破裂双破口介入封堵术。该患者高龄且曾行冠脉搭桥手术,外科手术风险极高,经皮介入治疗为此类患者带来福音。

  (365医学通讯社  报道)日前,湘雅二医院收治了一位心梗后左室游离壁破裂患者,湘雅名医心内科主任周胜华教授带领心内科心脏介入团队、重症团队联合心外科反复研究国内外相关报道,共同完成完成介入封堵修补破裂的心脏。据了解,该病例为国内首例心梗后心脏破裂介入封堵术,全球首例心脏游离壁破裂双破口介入封堵术。该患者高龄且曾行冠脉搭桥手术,外科手术风险极高,经皮介入治疗为此类患者带来福音。


  左室游离壁破裂是心梗引发的致命并发症,约占致死病例3%~13%,常发生在心肌梗死后1~2周内,好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性,心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用,导致心壁破裂,心室内血液进入心包,造成心包填塞而引起急死,常发生于高龄女性,女性发生率是男性的4倍,且多发生于60岁以上的老年患者,高血压患者的发生率是血压正常者的3倍,还常发生于初次急性透壁性心肌梗塞,但是几乎不发生于侧支循环较好的的心肌。其中仅有少数患者因心外血肿与心包黏连而形成假性室壁瘤(图1),进而为下一步治疗的提供机会,目前外科手术开胸修补破口是其常用的治疗方案。

图1:假性室壁瘤示意图


  病情介绍:湘雅二院收治的患者为79岁男性,6年前因不稳定心绞痛行冠脉造影,显示冠脉三支病变,并予以冠脉搭桥治疗。术后恢复良好,且规律服药。今年3月中旬,患者出现反复胸闷不适,程度持续加重,入住我院心脏血管重症监护室。入院后的心脏超声以及MRI的检查提示左心室游离壁靠心尖部破裂,假性室壁瘤形成(图2)!尽管外科手术开胸修补破口是常用的治疗方案,但患者已有80岁高龄且曾开胸搭桥,再次开胸可能面临心包严重黏连,手术难度及手术风险极高。


2 MRI提示左心室游离壁靠心尖部破裂,假性室壁瘤形成


  手术经过:行左室造影明确诊断并观察破口位置,发现左室前壁室壁瘤形成,破口位于室壁瘤下段靠近心尖部,并形成巨大的假性室壁瘤(图3)。考虑输送鞘长度不够,予穿刺右侧肱动脉,沿血管鞘送6F MP管带超滑导丝反复寻找后顺利通过左室心尖部破口处,沿超滑导丝送MP管通过破口,为保证不使假性室壁瘤破裂,沿MP管换入左房钢丝,退MP管,沿钢丝送7F输送鞘,后沿鞘送10mm肌部VSD封堵伞封堵破口,再行左室造影后发现其上方仍有一个较大破口(图4)。患者为双破口,此时我们面临二个选择:1.放入第二个封堵器封堵第二个破口;2.转外科开胸手术。团队再次详细讨论后决定继续介入封堵。穿刺左侧肱动脉,采用同样的方法送12mm肌部VSD封堵伞成功封堵另一破口。术后造影提示破裂处完全闭塞、瘤体消失(图4、图5),手术成功!整个手术均在局麻下进行,患者未诉任何不适。



图3 左室造影示左室前壁室壁瘤形成,破口位于室壁瘤下段靠近心尖部,并形成巨大的假性室壁瘤


图4 左室造影发现封堵器上方存在第二个较大破口



图5术后造影提示破裂处完全闭塞、瘤体消失


术者专家简介:


  我国知名心脏病学专家;中南大学“湘雅名医”,博士生导师;中南大学一级主任医师。卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、 享受国务院特殊津贴、国务院学位办全国医学专业学位研究生教育指导委员会委员,国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、湖南省学科领军人才。中华医学会心血管病学分会第十届委员,中华医学会心电生理和起搏学会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会常务委员,中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事。湖南省心血管病专业委员会主任委员,湖南省心血管病医院(中心)主任,湖南省心血管病介入中心主任,湖南省临床介入治疗质量控制中心主任,湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。2016年9月担任《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor,教育部临床医学精品资源共享课程教材《内科学》主编,多年来担任《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中南大学学报医学版》等杂志编委。近年主持国家自然科学基金面上项目3项,美国中华医学基金会项目1项,卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项,教育部及省级课题4项,近年以第一作者或通讯作者发表SCI论文55篇;以第一完成人获湖南省科技进步奖8项;主编专著9部,参编英文介入心脏病学专著1部。

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