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心脏康复在急性冠脉综合征治疗的临床观察
作者:汤思远[1] 刘辉祉[1] 李克儒[1] 
单位:云南省交通中心医院(云南省血栓病医院)[1]  
文章号:W127418  
2018/4/17 13:35:01    
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方法   1、 对 象    研究对象:根据WHO制订的急性冠脉综合征诊断标准,对120例急性冠脉综合征患者采取随机双盲法分为治疗组和对照组。对照组60例。男35例,女23例,平均年龄(60.0±2.2)岁;治疗组60例,男38例,女22例,平均年龄(63.0±2.4)岁。两组患者性别、年龄、病程、不良嗜好、心绞痛、心功能分级、心律失常比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
方法
 
1、 对 象


   研究对象:根据WHO制订的急性冠脉综合征诊断标准,对120例急性冠脉综合征患者采取随机双盲法分为治疗组和对照组。对照组60例。男35例,女23例,平均年龄(60.0±2.2)岁;治疗组60例,男38例,女22例,平均年龄(63.0±2.4)岁。两组患者性别、年龄、病程、不良嗜好、心绞痛、心功能分级、心律失常比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

  2.病例纳入标准:(1) 过去 8 h内无 新发或再发胸痛 ; ( 2) 心肌损伤标志物水平 [肌酸激酶( CK) MB和肌钙蛋 白]没有进一步升高;(3)无 明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性哕音 );( 4) 过去 8h内无新发严重心律 失常或心电图改变。

  3、治疗方法:规范使用二级预防药物的同时给予康复治疗:院内康复:采用四肢联动训练系统,同时监测心率, 运动量控制在较静息心率增加 20次/min左右, 同时患者感觉不大费力(Bor g评分 <1 2)。每天2次,治疗2周。出院后每周 3—5次中等强度运动, 包括有氧运动、 阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续 3O~9 0mi n, 共 3个月左右。治疗结束后评估患者的心功能及危险因素,决定重返社会正常生活或继续医院治疗,并对患者进行运动锻炼指导。治疗过程中需暂缓康复治疗的患者暂停治疗,即不稳定性心绞痛 , 心功能Ⅳ级, 未控制的严重心律失常,未控制的高血压(静息收缩压 >1 6 0 mm Hg 或静息舒 张 压 >100 mm Hg)。

  4、统计学方法:计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用x²检验,以p<0.05有统计学意义。

  结果如图

  康复干预与常规治疗死亡和再次入院观察比较



        
  结论:死亡率P<0.05,再次住院率p<0.05,差异均具有统计学意义。
 
  结果及分析讨论:通过我们的对比研究表明,急性冠脉综合征在常规介入和药物二级预防的基础上进行康复训练治疗,对降低死亡率及复发入院率均有意义。康复训练对心脏的影响主要在以下几方面:1、改善患者冠状动脉循环运送能力,如增加血流量及改善毛细血管弥散能力。2、增加冠状动脉内径,同时促进侧枝循环生长,改善心肌供血,改善冠状动脉扩张能力。3、降低急性冠脉综合征的危险因素:如高血脂、肥胖、糖尿病等。4、预防长期卧床或较少运动引起的不利影响,如肌肉萎缩、静脉血栓形成、长期不活动带来的抑郁情绪等。5、重塑心脏,包括心脏形态结构的重塑:心脏构型的重塑、心肌细胞重 塑及非心肌细胞的重塑;心脏功能的重塑:心脏泵功能、心肌力学功能、血流动力学功能的改善; 心脏内分泌功能的重塑:心钠紊、儿荼酚胺 、肾素一血管紧张紊 、内 皮紊以及降钙素分泌的适 应性改变。 综上,在没有禁忌的情况下早期、长期进行康复训练可有效降低急性冠脉综合征患者的死亡率、复发率。
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作者简介
汤思远
单位:云南省交通中心医院(云南省血栓病医院)
简介:  主任医师。硕士。现任云南省血栓病医院院长。   云南省心血管病学会委员、云南省康复医学会心血管
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