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社区高血压病综合规范管理效果分析
作者:胡杰波[1] 金英华[2] 
单位:浙江省宁波市宁海县卫生和计划生育局[1] 浙江省宁波市宁海县黄坛卫生院[2]  
文章号:W127497  
2018/4/21 14:03:44    
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  伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快,生活方式的改变,我国高血压病患病率上升速度惊人,据2012年10月卫生部的通报显示,我国高血压患病率从1959年的5.9%上升到2002年的18.8%,估计我国现有2亿高血压病人。心脑血管病死亡已占我国总死亡构成的41%,每年200万人死亡与高血压有关。脑卒中是导致人类死亡的第二位原因,也是目前导致我国城乡居民第一位的死亡原因。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率,给社会和众多家庭造成沉重的负担和巨大的痛苦。

  伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快,生活方式的改变,我国高血压病患病率上升速度惊人,据2012年10月卫生部的通报显示,我国高血压患病率从1959年的5.9%上升到2002年的18.8%,估计我国现有2亿高血压病人。心脑血管病死亡已占我国总死亡构成的41%,每年200万人死亡与高血压有关。脑卒中是导致人类死亡的第二位原因,也是目前导致我国城乡居民第一位的死亡原因。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率,给社会和众多家庭造成沉重的负担和巨大的痛苦。4月7日是第64个“世界卫生日”,今年的主题为“防控高血压,预防心脑血管病”,这是世界卫生组织首次把高血压定为世界卫生日主题。农村社区的联村工作中防治高血压病是工作中心,我院通过联村医生和患者的共同努力,在防治高血压方面取得了良好的效果。


1.对象与方法


  1.1对象  我辖区高血压病患者共2042人,一级管理344人,二级管理1257人,三级管理441人,其中最小31岁,最大100岁,其中规范管理1797人,未规范管理数235人。该组患者按《浙江省高血压社区综合防治工作规范》纳入管理。
在规范管理中,不分一级、二级、三级随机抽取238名,无规范化管理的235人全部纳入。



1.2方法


  1.2.1主管公共卫生的副院长同医院签定责任状,出台一份详细的联村责任医生考核细则,根据考核细则严格考核,并同年底奖金挂钩。同医院签定责任状,一式两份。


  1.2.2社区规范化管理模式  根据《浙江省高血压社区综合防治工作规范》中制定的高血压分级管理方案,采用三级管理。

  (1)1级管理:针对1级高血压无其它危险因素者,至少3个月随访1次,监测病情控制情况,以健康教育和非药物干预为主,3—6个月无效再进行药物治疗。(2)2级管理:针对1级高血压伴有1—2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者,至少2个月随访一次,监测病情控制情况,以健康教育和用药指导为重点,有针对性行为干预技能指导和规范用药指导。(3)3级管理:除纳入1、2级管理以外的患者,至少1个月随访1次,监测病情控制情况,重点是加强规律降压治疗,注意药物疗效和副作用,提出靶器官损害的预警与评价,有针对性健康教育和行为干预技能指导;使血压降至目标水平。防治指南规定测量血压。


  1.2.4管理评估:根据《浙江省高血压社区综合防治工作规范》,每年年末对全部管理患者进行目标评估。(1)血压控制目标:普通高血压患者应将血压控制在140/90㎜Hg以下,老年高血压患者收缩压应控制在150㎜Hg,糖尿病、脑血管病、冠心病或慢性肾脏疾病患者应将血压控制在130/80㎜Hg以下,注意血压控制一般不应低于110/70㎜Hg。(2)血压控制效果评估:群体评估(时点评估)根据管理高血压患者年度末次血压监测情况,采用血压控制率为指标,对所有管理患者血压控制情况进行群体评估。个体评估(时期评估)根据患者全年血压监测情况,将血压控制效果分为优良、尚可、不良三个等级。优良:全年有9个月以上血压记录在140/90㎜Hg以下;尚可:全年有6个月—9个月血压记录在140/90㎜Hg以下;不良:全年有6个月以下血压记录在140/90㎜Hg以下。


  1.2.5质量控制  对所有联村医生进行规范化培训,邀请市级专家、县级专家上课培训,举办专题业务培训。在建档和随访过程中,都要对填写的内容进行全面检查,如有疑问重新询问落实,如有错误立即改正。


  1.2.6不规范管理 因患者外出或在联村医生下村时未遇到,只是通过电话询问。另有不配合治疗,不按医嘱用药,短效药物擅自一天服一次,有间断服药的情况发生。


  1.2.7高血压知晓率分两形式,识字的用问卷形式,不识字的用口头问答的形式。.


  1.3统计学方法  数据统计分析采用SPSS11.0软件,对两组数率标准化后再作比较分析,规范化管理与未规范化管理的资料比较采用X2检验。


2结果


  2.1高血压患者其中规范管理238人,未规范化管理235人。
  2.2一年后两组血压达标率经标准化后分别为77% 和 51%,高血压知晓率分别为 74% 和 35% ,



3讨论


  高血压是一种常见病、多发病,是心、脑血管病最重要的危险因素,也是全球疾病负担排名前10位的危险因素之一,血压水平的高低直接影响到冠心病、脑卒中的发生率。因此,高血压防治的主要任务就是提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率,降压要达标,主要目标是为减少心脑血管的发生和死亡。血压的知晓率、治疗率和控制率,使脑卒中病死率下降60%,冠心病病死率下降53%。我国10组人群研究表明,血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系,基线收缩压每升高10mmHg(毫米汞柱),脑卒中发生相对危险增加49%,舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险增加46%。日本一项研究发现,脑出血死亡率在高血压患者组比血压正常组高17倍,脑梗塞死亡率在高血压患者组比血压正常组高约4倍。美国一项随访18年的研究发现,血压高于160/95mmHg者,发生卒中是正常血压者的7倍。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑卒中的年发病率、死亡率和患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。依此推算,全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑卒中约150万人;存活的患者总数(包括已痊愈者)达600~700万,其发病率、病死率与世界多国比较位居前列。2004~2005年国家卫生部组织完成的全国第3次死因回顾抽样调查结果,目前导致我国城乡居民死因前3位的疾病是:脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。临床研究资料提示,脑卒中后生存者中病残率高达75%,因此脑血管病又是单病种致死、致残率最高的疾病。《中国高血压防治指南2010》指出,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中事件,并强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。因此,对高血压进行规范化管理及综合治疗,具有重大的临床意义。进一步保障广大农村居民的健康,延长寿命,提高生活质量。


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胡杰波
单位:浙江省宁波市宁海县卫生和计划生育局
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