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聊聊起搏心电图的那些事儿(六十)
作者:吉亚军[1] 魏希进[2] 李勇[3] 章富君[4] 张艺[5] 狄欣欣[6] 李艳[7] 谭贺怡[8] 杨亚莉[9] 王博[10] 孙帅[11] 
单位:浙江省海宁市人民医院[1] 山东中医药大学附属医院(山东省中医院)[2] 广东省清远市佛冈县人民医院[3] 安徽省池州市第二人民医院[4] 四川省巴中市中心医院[5] 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)[6] 郑州大学附属郑州中心医院[7] 江门市中心医院(中山大学附属江门医院)[8] 湖北省仙桃市第一人民医院[9] 渭南双玲医院[10] 山西省人民医院[11]  
文章号:W129169  
2018/7/13 10:31:52    
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  编者按:下述信息是“青春沙漏群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)   主持人:吉亚军   吉亚军:女性,86岁,起搏器术后16年,8年前更换(VVI),参数。

  编者按:下述信息是“青春沙漏群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)

  主持人:吉亚军

  吉亚军:女性,86岁,起搏器术后16年,8年前更换(VVI),参数。请问:心电图诊断,考虑什么问题?怎么办?


  魏希进:Vp的频率是60,感知起搏都不良? @吉亚军 吉老师



  郑玉丹:感知的极性和起搏的电压,脉宽都做了调整,感知从双极到单极务必做肌惹试验。 妥否,吉老师?


  吉亚军:
只有一个带起来了,起搏不良明确,关键是感知功能。


  魏希进:感知可能好的。



  李勇:感知正常。


  魏希进:这个蓝色。


  章富君:感知也是异常的。


  李勇:带起来的那个起搏为何提前发放?


  章富君:


  张艺:
感知也有问题,有些地方像感知了P波。


  狄欣欣:电极用了16年了?会不会电极出问题了?


  章富君:调整感知灵敏度,增加起搏电压?试试。


  魏希进:感知,起搏都不好。


  郑玉丹:起搏器噪音反转功能,起搏脉冲落入有效不应期失夺获,酷似感知不良和起搏故障。


  狄欣欣:起搏肯定有问题吧?


  郑玉丹:远场感知启动噪音反转功能,有这种可能不。


  章富君:这个图,考虑心室感知起搏均不良。八年也要考虑电池问题。


  李艳:好像存在超感知和起搏不良吧。

 

  谭贺怡:心房扑动伴高度房室阻滞,单腔起搏器心律,VVI起搏方式,心室起搏不良,偶见能起搏心室,间歇心室过感知,起搏导线16年,考虑绝缘层破损,可以拍胸片证实。程控处理,感知双极、单极下测试阻抗、感知和阈值,心室输出提高电压和脉宽测试能否夺获。从吉老师感知双极改单极的处理上推断,是考虑心室电极导线绝缘层破损。


  杨亚莉:昨天太晚了就没有发答案,其实讨论的过程才是乐趣。




  谭贺怡:有想过噪音反转,但一看参数,有VARIO,是圣犹达的,其心室噪音采样期是150ms,房扑的频率不可能达到。如果是美敦力的,量起来刚好是噪音反转。


  王博:为什么都没见备用脉冲发放呢?


  吉亚军:@王博  未开AC


  杨亚莉:我们的程控班每年会邀请前一年的优秀学员过来授课及分享学习经验,@谭贺怡 欢迎您十月来海宁。


  谭贺怡:
@杨亚莉 谢谢杨老师吉老师我的收获,都是八仙的功劳,尤其是吉老师,不厌其烦的回答我的问题,而且很多时候是在去手术途中语音回答我的问题。


  杨亚莉:




  阻抗。



  半年前电池寿命大于3年。


  孙帅:这个频率不像,脉宽不像,输出电压更不像是电池浩竭。


  没电了应该是脉冲幅度降低。


  狄欣欣:是前面那个导线绝缘层破损的那个病例吧。


  杨亚莉:是一个病例@狄欣欣  十六年前装的,单极导线。

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作者简介
吉亚军
单位:浙江省海宁市人民医院
简介:  主任医师,海宁市人民医院心内科主任,1998年毕业于苏州医学院。   嘉兴市医学会心电生理与起
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