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河南地区心脏康复的发展现状与我院实践

作者:刘伟利[1] 
单位:阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心[1]  
文章号:W130024  
2018/8/21 20:09:14    
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  心脏康复是为改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下,预防心血管事件的再发,改善生活质量,回归正常社会生活而进行的系统性治疗。 心脏康复的国际国内发展   欧美等发达国家经过近两百年的探索与发展,已经建立了较为完善的心脏康复体系。而在我国,虽然已引入心脏康复理念30余年,但仍处于发展早期阶段。1991年中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会成立,奠定了中国心脏康复的基础,2012年在胡大一教授的推动下,开始有了明显的进步。

  心脏康复是为改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下,预防心血管事件的再发,改善生活质量,回归正常社会生活而进行的系统性治疗。

 

心脏康复的国际国内发展


  欧美等发达国家经过近两百年的探索与发展,已经建立了较为完善的心脏康复体系。而在我国,虽然已引入心脏康复理念30余年,但仍处于发展早期阶段。1991年中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会成立,奠定了中国心脏康复的基础,2012年在胡大一教授的推动下,开始有了明显的进步。2013年以后,中国的心脏康复机构逐渐增多,心脏康复的学会与学术活动也逐渐增多,每年都有心脏康复相关的专家共识出台。


河南心脏康复的发展现状


  河南省的心脏康复起始于2015年左右,截至目前开展心脏康复的单位也有很多,模式多样,内容丰富,有良好的发展机遇,但也面临着多重的问题与挑战。目前开展心脏康复的单位多达十余家。以心脏康复评估、宣教、运动训练为主,面向心内科、心外科病人,不一而同。有的是设置独立机构,有的依附于心内科或康复科,但都不能提供全周期健康服务。住院期间尚可基本保障能接受心脏康复理念教育,参加心脏康复评估与指导。出院后患者的依从性往往很低,对心脏康复的重视程度不够,没有二级医院和社区医院的对接,不能形成有效的衔接,不能保障全周期的健康服务。


河南心脏康复的困难与挑战

 

  虽然河南省的心脏康复在国内有一定的知名度,但开展心脏康复的单位散兵游勇缺乏学术凝聚力和影响力,科研成果不够,面临着诸多方面的困难与挑战。比如患者认知度和接受度不高;医生工作繁忙、自顾不暇,缺乏转介;医院未将心脏康复纳入临床路径;康复收费偏低、人力成本较高,投入产出失衡;专业人才极少,不利于学科发展;医保政策受限,门诊康复治疗费用不报销;开始是激情,很多人“热爱”心脏康复而开展心脏康复项目,结果是生存,为了生存而变成选择性的做心脏康复工作。


河南心脏康复的机遇与未来


  在河南省推动和发展心脏康复还是有良好的机遇的。河南省是人口大省、心血管病高发和高死亡率地区,老龄化严重,为此河南省《“健康中原2030”规划纲要》明确了建设健康中原的目标、方向、任务和路径。《河南省“十三五”卫生与健康事业发展规划》提出,2020年人均预期寿命77.3岁,居民健康素养水平达到20%,与全国平均水平持平。普及心脏疾病的基本知识和康复理念,危险因素、生活方式与行为管理,这些内容也是我省要推动和提高的居民健康素养水平指标。


我院心脏康复的发展历程与定位


  我院一直都在重视心脏康复,早在2012年河南省人民医院就开始了关于心脏康复的探索,努力寻找适合自己的道路。2015年高传玉教授作为编委之一更是参与起草和编著了2016版《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》。2017年12月阜外华中心血管病医院顺利开诊,作为新兴培育的四个学科之一心脏康复学科也正式开诊。


  我院成立心脏康复中心的目标就是开展心脏康复的临床与科研研究,有力补充心血管疾病的临床治疗,切实将心脏康复的效果发挥到临床上。以医院为立足点,响应国家和省政府号召,发挥国家区域医疗中心的作用,推动和带动河南地区,乃至华中地区的心脏康复发展与慢病管理。


我院心脏康复的实践


  我院心脏康复中心一体两部,包括病房和门诊,病房拥有41张床位,在对冠心病患者药物和PCI诊疗的基础上开展规范的心脏康复评估及I期心脏康复。包括入院时身体基础情况评估、心排量评估、营养评估、心理评估、戒烟评估,出院前药物治疗或PCI后患者行心肺运动试验,予以运动处方,同时转介患者到门诊进行II期康复;门诊设有宣教室、更衣室、评估室、心理治疗室、体外反搏治疗室、观察室、运动训练大厅和监护站。为患者提供健康教育与宣传,制定个体化的运动方案,在康复大厅完成有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、平衡性训练、小组趣味性训练、传统体操训练等。同步开展心肺运动试验评估、身体平衡功能评估、柔韧性评估、肌力评估、体外反搏、心理治疗评估,进行心脏康复前后效果评估比较。更有特色的是根据Ⅰ期、Ⅱ期康复患者的评估结果,科室成立半年余,逐渐探索出了一条适合临床PCI优化诊疗路径。即在冠心病患者入院之初,除了优化临床诊治项目之外,进行常规的危险因素评估,内容包括吸烟、饮食营养、心理、睡眠、体适能评估等,PCI术后24小时无禁忌症行心肺运动康复评估或六分钟步行试验。出院前综合分析,给患者一份完整清晰的全方位全周期的康复方案,包括药物处方、运动处方、饮食指导、心理疏导、戒烟指导和定期随访。对于依从性好的患者,在短短半年内,即收到良好的效果,值得临床推广。


  同时,我院注重与国际接轨,与国内省内协同发展,日前成立的国家心肺预防与康复中心协作网,阜外华中心血管病医院率先参与,共同来推广心肺康复理念及培养临床医务人员技能、规范心肺康复临床路径行为、提高患者接受健康服务水平,从而推动学科建设与发展。

 

  我们坚信,河南心脏康复的明天,一定光明灿烂,河南地区的心脏病患者将从中受益无穷。   

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作者简介
刘伟利
单位:阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心
简介:  医学硕士,硕士生导师、主任医师 。阜外华中心血管病医院心脏康复科 副主任;   中国医师协会河
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