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年轻女性不会得心肌梗死吗?
作者:陈良[1] 
单位:山东大学齐鲁医院[1]  
文章号:W130422  
2018/9/4 10:59:43    
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  快下班了,经过我一天的奋斗,才发现最后的结果很令人吃惊,我竟然只有一位病人,其他的病人都已经住院去了。临近交接,我没有给队友留下多少麻烦,作为急诊科忙人也算心安了。然而所有这一切,规律也好,现状也好,都是用来被打破的。   “怀疑心肌梗死的病人……”没有别的可说的,是我的病人。当我过去的时候,嗯,有点不大对,看上去最多有四十多岁的女性,这个年龄还不是心肌梗死的年龄?!“您是从什么时候开始疼的?”“就是中午12点以后开始疼的。

  快下班了,经过我一天的奋斗,才发现最后的结果很令人吃惊,我竟然只有一位病人,其他的病人都已经住院去了。临近交接,我没有给队友留下多少麻烦,作为急诊科忙人也算心安了。然而所有这一切,规律也好,现状也好,都是用来被打破的。


  “怀疑心肌梗死的病人……”没有别的可说的,是我的病人。当我过去的时候,嗯,有点不大对,看上去最多有四十多岁的女性,这个年龄还不是心肌梗死的年龄?!“您是从什么时候开始疼的?”“就是中午12点以后开始疼的。”“您现在还有月经吗?”“月经刚刚走,还算规律,不过最近偶尔不规律。”再看看年龄,的确是四十多岁,这个年龄,我真的不敢确定是心肌梗死。“您当时感觉如何呢?”“就是感觉后背疼痛,然后脖子不舒服。”“出汗了吗?”我经常说,如果病人出汗了,那么所有的急诊医生和护士都要出出汗。“出汗了,后背都是汗,还有头上全是汗……”


  就在我去冥思的时候,急诊科的护士已经完成了一连串的规定动作,监护、心电图还有抽血都已经进入尾声了。“良哥,要不要做十八导联心电图?”“做,做十八导联的心电图。”我看着病人的心电图,符合6+2标准了,也就是2个以上的导联有ST段抬高,6个以上的导联ST段压低。有比较典型的临床表现,心电图有高危的情况,基本上可以确定是心肌梗死了,但这么年轻,月经还算正常的情况下,诊断心肌梗死真的很难,病人已经疼痛超过3个小时了,如果是急性心肌梗死,那么我们需要尽快完成下一个规定动作,冠状动脉造影。


  下定决心启动急性心肌梗死绿色通道,哪怕我要打破一个规律,因为规律就是用来打破的,在急诊科,在抢救室,已经无数次上演这样的事情。正是因为如此,对于急诊科和抢救室医生和护士来说,日常工作就是非常大的挑战,因为规律在这里是不完全正确的,而下决心打破规律,那就需要莫大的勇气,一方面有挑战规律的勇气,另一方面还要和时间死神来赛跑。赶紧拨通急诊科24×7一直在线的急诊科住院总电话,那边传来我们“人见人爱”勇哥的声音,听完我描述病情,“我马上过去看。”我们一起配合很久了,非常熟悉。勇哥看完心电图,再次询问病人的情况,“她是心肌梗死,需要做造影。”


  剩下的事情,我们已经做了无数遍。冠状动脉造影术前准备,转运准备,物业人员到位,还有急救包随时待命。等看着他们离开抢救室的背影,再看看钟表,时间才过去了30多分钟,从病人进入急诊科到离开抢救室还不到40分钟,我们远远做到了国际标准90分钟的要求。虽然如此,心底还是有一丝丝的不安,最终的结果,只有冠状动脉造影后才知道。等估计勇哥他们应该做完冠状动脉造影了,我接通勇哥的电话,“手术已经完成了,很顺利,是心肌梗死,一支血管完全闭塞,病人已经安全返回病房了。”听到这一些,所有的都才尘埃落定……


  在急诊科,在抢救室,规律可能就是需要去打破的,你敢挑战这一切吗?那么就来吧……

  后记:年轻女性,尤其是有月经的女性很少会得冠心病,我看到很多女性被错误的诊断为心肌缺血,因为在雌激素保护下女性冠状动脉血管发生病变的几率很小很小,几乎和买彩票中500万几率相当。但是文中的病人,要注意到她的月经已经不规律了,也就是说她已经属于围绝经期了,对于这部分女性要引起医生的高度重视。绝经后的女性,其罹患冠心病甚至心肌梗死的几率明显上升,甚至有文献说绝经后的女性罹患冠心病的危险上升十倍以上。

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作者简介
陈良
单位:山东大学齐鲁医院
简介:  山东大学齐鲁医院,博士,主治医师。   主要从事内科急危重症抢救工作,尤其是心脏病急危重症抢救
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