您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

服用双磷酸盐类药物拔牙需谨慎
作者:王静[1] 
单位:北京积水潭医院[1]  
文章号:W130806  
2018/9/21 10:34:39    
文字大小:

  双磷酸盐类药物(BPs)具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用,被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体肿瘤转移以及多发骨髓瘤病损等。随着双磷酸盐的广泛应用,其引起的上下颌骨坏死及相关口腔问题开始引起注意。

  双磷酸盐类药物(BPs)具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用,被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体肿瘤转移以及多发骨髓瘤病损等。随着双磷酸盐的广泛应用,其引起的上下颌骨坏死及相关口腔问题开始引起注意。


  双磷酸盐相关性颌骨坏死(BRONJ)作为使用BPs药物引起的严重副作用,最早是由口腔医生Marx2003年首次报道,根据美国口腔颌面外科医师协会确立的诊断标准为:口腔颌面部存在8周未愈合的骨面暴露,且患者正在接受或接受过BPs药物治疗但无头颈部放疗史。


BRONJ患者通常至少具有下列一些体征和症状:


  受累颌骨疼痛或肿胀


  感染,可能化脓


  感觉异常(例如麻木或沉重感)

 

BRONJ的其他重要问题包括:


  骨坏死的发生部位是颌骨,并且下颌骨发生率较上颌骨更高,原因不得而知。


  双磷酸盐相关颌骨坏死发病机制尚不清楚。


  治疗仍存在疑问。病例报告中的多种治疗方法均无效或者效果有限。

 

BRONJ形成相关的危险因素包括:


  BPs类药物史,特别是静脉制剂,同时使用类固醇会增加风险。


  癌症、骨质疏松、Paget病或其他BPs类药物适应症。


  创伤性牙科治疗史如拔牙后、种植体的植入、假牙不合适。

 

  BRONJ的发生率大概在0.12%-7%之间,高剂量静脉注射BPs类药物长达两年以上的患者发生BRONJ风险最高,约为0.8%至20%(Ruggerio 2009)。BPs类药物剂量越高、暴露时间越长,骨坏死发生的可能性越大。而口服BPs类药物不太可能引起骨坏死(Licata 2005)。


  因此,使用该类药物前,应谨慎认为,所有服用该药的患者都有一定的发生BRONJ风险,鉴于BRONJ的治疗缺乏有效手段,预防发生骨坏死更为重要,建议每一位即将接受该药物的患者,认真评估口腔健康状况,在服药前进行预防性治疗,包括龋病控制、保守牙周治疗,适当牙髓治疗,尽量避免拔牙、根尖外科手术或种植体植入手术操作。


  同时患者应自觉维护口腔卫生,树立良好口腔卫生观念。如果口服双磷酸盐类药物患者治疗期间需要拔牙的患者,建议至少停用药物3-6个月,并尽量减少创伤,可保留牙根,做覆盖义齿修复。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
王静
单位:北京积水潭医院
简介:
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035