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储慧民专访:新术式左心耳封堵联合心房颤动导管消融(一站式)治疗

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W130859  
2018/9/25 16:15:50    
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  365医学网:储教授,您好!感谢您接受365医学网专访。据了解,当前在中国至少有1000多万房颤患者,最主要的并发症是形成脑卒中,对人体造成极大的伤害,对整个社会而言是很大的负担。基于您多年临床经验,能否请您谈谈目前房颤的主要发病形式和治疗策略?       储慧民教授:非常高兴今天能接受365医学网的采访。房颤是最常见的心律失常疾病,它主要的危害是致死性卒中事件和心功能不全。

  365医学网:储教授,您好!感谢您接受365医学网专访。据了解,当前在中国至少有1000多万房颤患者,最主要的并发症是形成脑卒中,对人体造成极大的伤害,对整个社会而言是很大的负担。基于您多年临床经验,能否请您谈谈目前房颤的主要发病形式和治疗策略?   

 
  储慧民教授:非常高兴今天能接受365医学网的采访。房颤是最常见的心律失常疾病,它主要的危害是致死性卒中事件和心功能不全。相对于欧美国家来说,我国的房颤知晓率与抗凝率还是非常低,这与中国的饮食文化、服药习惯等各个方面原因都有一定关系。此外,中风对患者的家庭乃至社会影响也都是非常的大。所以,现在我国非常重视房颤治疗,需要整体提高房颤的知晓率与抗凝率,以降低房颤病人卒中率,让房颤的拐点提早到来。


  目前,我国抗凝率大致在8%~20%,而发达国家是40%~80%,这个差距相差还是很大。在治疗方面,现在有了更好的新型口服抗凝药,可以加强抗凝治疗,使抗凝率得以进一步的提高。此外,提高房颤诊出率、检出率、知晓率也是需要给予重视。除了药物抗凝治疗,还有新的介入治疗方式,比如射频消融治疗、左心耳封堵治疗,这些也都是目前房颤卒中预防的新方式,且在中国已经遍地开花,发展可佳。


  365医学网:据了解,您于2009年完成国内首例主频标测指导下的房颤导管消融术,在2015年,完成国内首例左心耳封堵联合心房颤动导管消融(一站式)治疗,相信在房颤规范化治疗(左心耳封堵、一站式手术)方面有着独到的见解,能否请您简单介绍一下这种一站式手术在全国的开展情况,以及有何技术特点?并发症和死亡率情况? 

  

  储慧民教授:房颤一站式的治疗其实是针对症状着重预防。目前房颤导管消融能使病人症状得到缓解,术后病人的心悸、心慌症状会减少,但是房颤消融还不能达到预防作用。那么,如何使病人能够诊治与预防都获益?我们的治疗方案是可以在一个手术里进行导管射频消融与左心耳封堵一站式联合治疗。


  左心耳封堵针对的主要是不能抗凝,或者是不愿意抗凝的,或者抗凝以后仍然有问题的这部分病人,这部分病人同时又有比较严重的合并症状。对于一站式治疗的适应症我们定义为:首先,症状性的非瓣膜性心脏病的房颤。第二,它要适合左心耳封堵的适应症。这个病人是CHA2DS2-VASC评分 ≥ 2分,HAS-BLEDS评分≥3分,或者是服用口服药抗凝药禁忌,或服用口服抗凝药的过程中仍然出现卒中的表现。第三,还有一部分是病人在消融的过程中,还隔离了左心耳,需要进行左心耳封堵。可能是左心耳消融过程中出现问题,或是左心耳触发导致左心耳必须要进行隔离,或是自然隔离的这类患者。


  我是在2015年开展的第一例联合术式,目前我国应该有上百家医院已经常规开展此类治疗。当前,联合术式主要还是集中在电生理中心,比如浙江省这五大中心,都开展了一站式的治疗。包括浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、温州医学院附属第一医院、浙江大学宁波医院。


  如果做一个不完全的统计,中国一站式的治疗量在全球排名应该是最多的。我们中心到现在已有100多例,温州医学院附属第一医院也有约200例,上海新华医院有100多例,胸科医院也已开展。今天我上午在胸科做演示的时候,他们当天就有四台一站式手术。可以说,导管射频消融与左心耳封堵一站式联合治疗不仅可以减少房颤的症状,又可以预防卒中的发生,对病人的终身获益是非常好的。

 

  此外,关于手术的安全性话题,无论是目前全球发表最多的360多例的澳大利亚中心研究,得出没有出现增加手术风险、并发症发生、增加死亡率这种情况,还是我们中心在2018年发了一篇关于如何去做左心耳联合一站式的术式文章,报道了如何开展联合一站式治疗也是获得了大家的认可。我相信,随着未来学科的持续发展,最终我们可能需要多个中心注册研究,或者是随机对照的研究来明确一站式的术式是不是超过手术单独治疗的成效。


  365医学网:房颤症状的治疗及卒中风险的干预进展一直是近年来心血管领域最为热门的话题之一。随着最新循证医学证据的不断积累,联合导管射频消融或冷冻球囊消融与经皮LAAC的房颤“一站式”治疗成为目前的热点。您作为国家卫计委心律失常介入治疗在浙东地区唯一的培训师,能否请您分析一下左心耳封堵术在长三角地区的开展情况?都开展了哪些规范化诊疗培训活动?   


  储慧民教授:我们学会成立了专门的左心耳封堵的专家委员会,我也是其中的委员,也是各个封堵器全球代教的导师。我们浙江省在左心耳治疗领域还是位于前列的。我记得2015年、2016年的时候,全国基本上二分之一的手术都是浙江省开展的。
浙江省的医生可能比较务实的想采用一些新的治疗手段来治疗一些病人。现在随着左心耳封堵术式不断的普及,知晓率不断地提高,再加之医保政策的支持,上海的左心耳封堵术式数量也是很快就上来了。一般几家大中心,一年都在100多例的手术例数,可以说增长是非常快的,发展的趋势也是非常好的。 


  365医学网:射频消融+左心耳封堵联合术为房颤患者提供了最为全面的治疗方案,您在左心耳封堵的教育培训方面,有众多开创性的举措,如多中心直播手术交流,线上系统病例的分享讨论,让越来越多的医生能较快的掌握一些手术技巧,创造了专家和各地医生的互动平台。您觉得在左心耳封堵这样的新技术推广阶段,何种医疗教育形式会更具有影响力和实际价值?作为左心耳封堵专家,您接下来会有怎样展望?   


  储慧民教授:今年我们已经围绕“左心耳封堵”主题开展了多期多家中心联播活动,参与者受益良多。因为左心耳封堵并不是一下就可以开展的术式,因为有许多的技巧需要逐一的掌握,这就需要不同的中心通过不同的经验来逐步积累。

 

  随着互联网的发展,网络的模式可以打破空间与时空的限制,一个按键就可以实现相互直播页面的切换,可以完全无障碍的实现相互之间直播与转播,借助互联网将大家的碎片时间充分的利用起来,让大家可以充分的交流与探讨。此外,我们中心还有一个术新见律的APP平台,通过里面的新病例可以供大家了解实际临床中有可能会应对的不同问题,了解整个手术所有的关键环节。未来,我们还将多开展一些专题讲座,深入探讨热点学术内容,为广大临床医生提供更务实更有效的互动交流平台,助力中青年医生的成长。

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作者简介
储慧民
单位:宁波市第一医院(浙江大学宁波医院)
简介:  主任医师,硕士生导师,国家卫计委心律失常介入治疗培训导师(浙东地区唯一),现任宁波市第一医院心律
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