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身高193cm,大面积漏斗胸,二次手术
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W131852  
2018/11/19 10:40:15    
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  今天的手术非常特殊,患者为身高193cm的18岁青年男性,3年前因漏斗胸在当地接受手术治疗,置入1条钢板,效果不佳,今年7月份取出钢板,前胸壁凹陷持续加重,并逐渐出现呼吸道症状。为进一步治疗,于昨天入院。经充分术前准备,今天上午为患者实施二次手术。手术在全麻下进行,经两侧胸壁原切口入胸,不做新切口,不使用胸腔镜,置入两条钢板,经充分塑形后凹陷消失,胸廓外观恢复正常形状。    图1,第一次术后的胸廓。

  今天的手术非常特殊,患者为身高193cm的18岁青年男性,3年前因漏斗胸在当地接受手术治疗,置入1条钢板,效果不佳,今年7月份取出钢板,前胸壁凹陷持续加重,并逐渐出现呼吸道症状。为进一步治疗,于昨天入院。经充分术前准备,今天上午为患者实施二次手术。手术在全麻下进行,经两侧胸壁原切口入胸,不做新切口,不使用胸腔镜,置入两条钢板,经充分塑形后凹陷消失,胸廓外观恢复正常形状。


 

  图1,第一次术后的胸廓。


 

  图2,第一次术后的胸廓。


 

  图3,术前X线侧面图。


 

  图4,今天术后的效果。


  图5,术后的胸廓外表。
 
  今天的患者身材非常高,凹陷面积巨大,3年前接受第一次手术时,患者身高已经190cm左右。对于如此身高与如此大面积漏斗胸来说,至少需要2条钢板才能满足手术需要,但第一次手术时,当地医生只置入1条钢板。毫无疑问,这成了第一次手术失败的根本原因。当然,除了钢板的数量外,其他多种因素都可能造成手术的失败。此患者经历了不成功的手术,细究起来,一定能找到多个原因,这不是本文讨论的话题。
 
  今天手术的难度在于如下几个方面:(1)二次手术,纵隔粘连明显。第一次手术是Nuss手术,钢板置放于纵隔后方,心脏与胸骨之间存在严重粘连。此次再从纵隔后过钢板,难度极大,风险极高;(2)面积过大,范围极广,胸廓左右径过长,需要非常长的钢板才能满足手术需要。但是,钢板过长,又可能影响钢板的硬度,因此,术中必须通过其他方法做弥补;(3)两侧支点过低,影响杠杆作用,术中必须对支点做特殊处理。
 
  以往对于类似的二次手术,我们一般优先采用Wang手术实施治疗。但今天的患者由于面积巨大,骨质坚硬,因此不适合使用该手术。我们在术中采用改良的Nuss手术完成操作。这样的手术虽然有较大的风险,但是,由于我们采用了特殊的技巧,因此手术并没有太大难度。
 
  特别需要强调的是,我们今天的手术是在没有胸腔镜的前提下完成的,我们同样没有使用特殊的辅助切口。在手术过程中,我们将操作尽可能简化,从而使二次手术彻底简化成普通的漏斗胸手术。今天的手术全部用时为40分钟,与我们完成的普通漏斗胸手术没有明显的区别,由此可以看出我们这种技术的效果。
 
  一般来说,二次手术是一种谈虎色变的手术,多数医生不敢做任何尝试。其实这种手术并不是那么可怕。我的体会是,只要把握好手术的关键,掌握好操作技巧,这种手术都可以轻易完成。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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