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手术批判(1):Jeune综合征(窒息性胸廓发育不良综合征)的Nuss手术
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W131855  
2018/11/19 11:10:11    
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  对Nuss手术过度崇拜之后会有如下的结果,凡是有坑的地方都想用条钢板撑起来。这种想法应该算是活学活用的具体体现吧,作为一个思想从来不僵化的外科医生来说,我非常赞赏这种精神。但是,有些坑并不是弄一条板可以撑得起来的,这正是胸壁的坑与地表上的水坑、粪坑之类的坑不同的所在,所以如果逢坑必Nuss的话,便不是活学活用的弄法了,倒真有点痴迷的味道,类似当年对某位李姓大师功力和能量的痴迷。

  对Nuss手术过度崇拜之后会有如下的结果,凡是有坑的地方都想用条钢板撑起来。这种想法应该算是活学活用的具体体现吧,作为一个思想从来不僵化的外科医生来说,我非常赞赏这种精神。但是,有些坑并不是弄一条板可以撑得起来的,这正是胸壁的坑与地表上的水坑、粪坑之类的坑不同的所在,所以如果逢坑必Nuss的话,便不是活学活用的弄法了,倒真有点痴迷的味道,类似当年对某位李姓大师功力和能量的痴迷。
 
  不懂得Jeune综合征(窒息性胸廓发育不良综合征)真实病理改变的人可能会轻易上当,甚至夸不绝口,认为把Nuss手术用在此处绝对是天才的做法(图1)。这其实恰好说明一个问题,说明大家太幼稚。


  图1,某些人眼里“天才”的做法。
 
  这里想提醒大家的问题是:(1)Jeune综合征绝对不仅仅是坑的问题,除了坑之外,还有很多其他伴随的畸形,比如正中的凸起(图2,3)。暂且不说其他问题,单说凸起的问题,该如何矫正?Nuss手术能行吗?还有就是胸廓扩大的问题。这几乎是所有医生全都最关注的话题。那么,这个问题怎么解决?Nuss手术能行吗?显然无能为力;(2)侧胸壁的凹陷范围广,涉及多个肋骨和肋软骨(图4)。用一条或者两条钢板几乎没有办法完成所有畸形的矫正。一般来说,人们用Nuss手术的唯一目的是看中了其微创的特性。如果每一侧的胸壁用两条钢板都无法解决问题的话,还算什么微创?干嘛不直接切开做呢?难道非直视下做更过瘾吗?(3)凹陷底部呈锐角刺入胸腔或者腹腔(图5),稍微撑顶便可能导致骨折,一旦骨折发生,肋骨的断端会依旧刺入胸腔或者腹腔,这是Nuss手术根本无法克服的难题。面对如此现实如果还要坚持使用这种手术的话,那便真的是无知了;(4)支点的问题,如何解决?Jeune综合征侧胸壁有坑不假,但毕竟不是漏斗胸的坑啊,在漏斗胸的胸壁上找个支点都很不容易,如何在Jeune综合征的侧胸壁上找支点?这是个问题。另外还必须注意的是,Jeune综合征的凹陷往往位于侧胸壁的最下方,此处正中是肋弓,完全是软骨,这个部位难道能做支点乎?(5)切口的问题,如何实施?两侧两个坑,两个坑多条钢板,如何放置,通过怎样的通道完成操作,都是问题。而所有这些问题都是做Nuss手术时必须面对的难题。在这些问题均没有得到解决的情况下,如果依然要为患者实施所谓的Nuss手术的话,莫非是把病人当做小白鼠了吗?


 

  图2,两侧胸壁凹陷,但整体形状显然比凹陷要严重的多。Nuss手术只是有可能使凹陷得到某种程度的改善,但是,对于其他畸形来说,这种操作几乎没有任何意义。既然没有意义,用这样的手术治疗Jeune综合征有何意义呢?


  图3,我们的病人。


 

  图4,多条肋骨凹陷,用钢板撑,撑得起来吗?


  图5,钢板撑在凹陷最底部吗?不怕引起骨折吗?骨折发生了怎么办?
 
  我从来不认为Nuss手术是一种坏手术,任何手术都有自己的弊端,尽管Nuss手术并不是十全十美,对某些患者来说,比如适应征合适的漏斗胸患者来说,一定是最佳的选择。但是,对任何手术都不能盲从,不能因为狗皮膏药能治疗腰疼就拿去治疗蛋疼。手术指征把握不好,如果随便乱用的话,就不是治病救人了,那是在草菅人命。
 
  幸好,用Nuss手术治疗Jeune综合征的医生不是本国医生,手术也才报道了2例,但愿没有误导更多的医生和患者朋友。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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