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手术批判(2):Jeune综合征(窒息性胸廓发育不良综合征)手术的骗局
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W131856  
2018/11/19 11:21:16    
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  Jeune综合征(窒息性胸廓发育不良综合征)是当前胸外科领域最束手的疾病之一,由于畸形极其复杂,极少有医生做过这种手术。在我们实施该畸形的手术之前,国内没有其他医生做过这种手术,国外尝试过该手术的医生也只有个位数。而尽管有人做过手术方面的尝试,相关报道涉及的病例也全是个案报道,因此手术方法并不见得成熟,有的甚至存在很大的疑问。本文将结合我们实施手术的经验,对国外几种手术方式的合理性进行讨论。     第一个术式是经侧胸壁对胸廓扩大的手术。

  Jeune综合征(窒息性胸廓发育不良综合征)是当前胸外科领域最束手的疾病之一,由于畸形极其复杂,极少有医生做过这种手术。在我们实施该畸形的手术之前,国内没有其他医生做过这种手术,国外尝试过该手术的医生也只有个位数。而尽管有人做过手术方面的尝试,相关报道涉及的病例也全是个案报道,因此手术方法并不见得成熟,有的甚至存在很大的疑问。本文将结合我们实施手术的经验,对国外几种手术方式的合理性进行讨论。
 
  第一个术式是经侧胸壁对胸廓扩大的手术。这种方法是较受推崇的方法。从手术的示意图看,上下肋骨错开切断,然后长端对长端结合固定,似乎可以获得立竿见影的效果(图1,2)。正是因为示意图显示的结果非常理想,因此一直被受瞩目,好评不断。但是,这种方法真的如此好看吗?实际的情况却并非如此。我们的证据表明,这种示意图几乎是一个骗局。


  图1,图画得很好看,但与现实的病理改变完全不同。


  图2,设计得很美,却不知所云。
 
  没错,如果将Jeune综合征理解为整个胸廓均匀一致的缩小,上述方法也许是合理的。但是,这种畸形实际的胸廓是怎样的形状呢?我们接诊过不少于30例Jeune综合征患儿,这些患儿的胸廓没有一例是均匀缩小的。他们实际的形状如图3,4,侧胸壁正中呈沟状下陷,肋骨与肋软骨之间呈锐角刺入胸腔,且越向下行越严重(图5)。对于这样的侧胸壁,如何能按照图1,2所示的那样切断然后错开固定呢?


  图3,实际的侧胸壁是这样的,有凹陷,有坑,有肋骨与肋软骨的成角,刺向胸腔,唯独没有平整。如何切断肋骨?如何固定?


  图4,如此凹陷,如何切断肋骨,如何固定?


  图5,刺向胸腔的凹陷。
 
  没有做过这种手术的人会相当然地认为,即便侧胸壁不平整,同样可以对其进行强行的塑形,因此这种手术依然可以实施。但是,这种观点依然只是想当然而已。我们在手术中发现,凹陷靠胸骨侧的部分全是肋软骨,而这样的骨骼是最不容易塑形的,稍微改变方向即可能导致骨折。那么,如何将4截骨折的肋骨和肋软骨片固定在一起,将是对外科医生极大的考验。我们的体会是,当对下位肋骨做固定时,由于整体都不在一条直线上,因此采用现有的材料几乎没有办法固定。
 
  由如上叙述可以看出,这种方法的构思就如镜中看花,看着很美,其实并不真实。如果某位缺心眼的医生看了图便即刻拉来病人开刀的话,那便真的被人欺骗了。
 
  起初看到该手术方式的时候,我们当即看出了其中的端倪,因此在我们的手术中没有做这种尝试。相反,通过我们的手术,使我们通过最直接的证据证明了这种手术的荒唐。
 
  造假是一种很不光彩的事情。如今造假最严重的重灾区据说是本国的医学领域,各大医院的院长都在默默地鼓励本院的医生编造SCI造假。但让人做梦都想不到的是,外国的医生竟然也会造假,这真的太令人兴奋了。。。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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