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中国2万人随访20年的研究显示中青年血压130-139/80-89 mmHg相关的心血管风险不容忽视

作者:赵冬[1] 刘静[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W132035  
2018/11/26 16:06:59    
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  2018年9月,首都医科大学附属北京安贞医院赵冬、刘静教授团队在《Journal of the American College of Cardiology,JACC》发表题为“Long-Term Cardiovascular Risk Associated With Stage 1 Hypertension Defined by the 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline”的论文。

  2018年9月,首都医科大学附属北京安贞医院赵冬、刘静教授团队在《Journal of the American College of Cardiology,JACC》发表题为“Long-Term Cardiovascular Risk Associated With Stage 1 Hypertension Defined by the 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline”的论文。研究团队利用中国多省市心血管病前瞻性队列研究对2万人随访20年的数据,定量评价了2017年美国成人高血压指南定义的1级高血压对心血管病发病和死亡的长期影响。

 


  2017年11月,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多家学术机构颁布了2017版美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南。指南重新定义了高血压诊断标准,将其从收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140 /90 mm Hg下调为≥130/80 mm Hg;130~139/80~89 mm Hg被定义为1级高血压,≥140/90 mm Hg为2级高血压。这是继1977年SBP/DBP≥ 160/100 mm Hg和1997年SBP/DBP ≥ 140/90 mm Hg后国际指南再次下调高血压诊断标准。这些变化的驱动力是日益累积、不断更新的有关血压与心血管病关系的研究证据,包括前瞻性观察性研究、临床试验和卫生经济学等研究的证据。既往多项主要基于国外队列研究的Meta分析显示,与血压<120/80 mm Hg相比,血压120-129/80-84 mm Hg者冠心病和脑卒中风险增加10%-50%,而130-139/85-89 mm Hg者相应的风险则增加50%-100%。同时,也有证据显示随着年龄的增加,血压升高与心血管病之间的关联有所减弱。我国人群高血压患病率较高,且人口老龄化日益严重。如按新指南的标准,约有25%的成人被重新定义为1级高血压。因此,定量评估血压处于该水平人群的长期心血管病风险及其在不同年龄组之间的差异,对于下一步开展相关卫生经济学评价和制定适合我国人群的高血压防治策略具有重要意义。


  为此,北京安贞医院流行病研究室赵冬、刘静研究团队采用中国多省市心血管病前瞻性队列研究对21441例≥35岁基线没有心血管病的个体随访20年的数据,定量评价了血压130-139/80-89 mmHg相关的心血管病发病和死亡的相对风险及人群归因风险。结果发现,该血压水平者在队列人群中占25.8%。对于中青年(35-59岁)人群,与SBP/DBP<120/80 mmHg者相比,SBP/DBP 130-139/80-89 mmHg者的心血管病发病风险增加78%,冠心病发病风险增加77%,卒中发病风险增加79%,心血管病死亡风险增加150%。中青年人群中有26.5%的心血管死亡及13.4%的心血管事件发病归因于血压130-139/80-89 mmHg。研究还发现,血压在130-139/80-89 mmHg的中青年在15年间有65%的人进展为血压≥140/90 mmHg,其心血管病发病风险是血压维持在<130/80mmHg者的3.01倍;即使血压在15年间维持在130-139/80-89 mm Hg,其风险也增加了1.28倍。


  该研究结果提示在中青年人群中,无论血压130-139/80-89 mmHg被定义为1级高血压,还是高血压前期或正常高值,这一血压水平相关的心血管风险不容忽视,需要采取有效措施控制血压,早期预防心血管病。多项全国性调查显示,虽然我国人群高血压的患病率随年龄的升高而升高,但在中青年人中患病率升高的速率更快。血压130-139/80-89 mmHg的人群是高血压最重要的后备军。特别需要关注的是多次全国调查显示我国中青年人对于高血压的知晓率、控制率、治疗率持续处于非常低的水平。作为血压控制基本措施的生活方式干预在医患双方的重视程度和应用情况均有待提高。一项针对高血压患者的调查显示只有55.5%的患者表示曾接受生活方式干预的指导,其中又只有45.4%的患者按照指导改变了生活方式。新近发布的2018《中国高血压防治指南(征求意见稿)》虽未下调高血压的诊断切点,但是强调了血压130~139/85~89 mm Hg的患者需进行生活方式干预,并新增了对此血压范围的风险评估,如果风险属于高危/很高危,则可以开始进行药物治疗。这些更新是高血压防控关口前移理念的具体体现。


  此外,该研究还发现对于≥60岁的居民,与<120/80 mm Hg相比,130-139/80-89 mm Hg这一层血压相关的心血管病风险未见明显升高,只有当血压≥140/90mm Hg时才看到风险显著增加。此发现提示在老年人中,将130-139/80-89 mm Hg诊断为高血压并将血压将至<130/80以下尚需谨慎。该发现支持2018年欧洲高血压指南建议65岁的老年人收缩压控制在130-139 mm Hg即可,并不建议进一步降至130 mm Hg以下。当然需指出的是,队列研究为观察性研究,有关降压治疗目标值的确定尚需来自中国人群的随机对照临床试验的证据。


  JACC杂志同期发表了美国高血压指南制定委员会的Sandra Taler教授为该研究撰写的述评,认为该研究以仔细的观察性分析,强有力地显示了中青年人群血压130-139/80-89 mmHg如果不能得到控制时,存在较高的心血管病长期风险,有必要采取积极措施早期控制血压。鉴于血压处于该水平的中青年人绝大多数10年心血管病总体风险属于低中危,因此首要干预措施是改善生活方式,对于该血压水平进行药物干预的合理性尚需随机对照试验的证据。

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作者简介
赵冬
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介: 首都医科大学附属北京安贞医院-北京心肺血管疾病研究所副所长、流行病研究室主任、首都医科大学博
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