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解读中国 FGM 临床应用专家共识
作者:陈莉明[1] 
单位:天津医科大学代谢病医院[1]  
文章号:W132219  
2018/12/3 19:23:30    
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导语  血糖监测作为现代糖尿病治疗「五驾马车」的重要组成部分,其重要性不言而喻,而随着近年来血糖监测手段的持续发展与完善,临床医生迫切需要更新相关应用知识。   在近日召开的中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组 2018 学术年会上,我国关于扫描式葡萄糖监测(FGM)的首个共识:《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》(以下简称《共识》)正式发布,该《共识》全面介绍了 FGM 技术、准确性评估、临床适应症、使用规范、报告指标及读图方法。

导语

  血糖监测作为现代糖尿病治疗「五驾马车」的重要组成部分,其重要性不言而喻,而随着近年来血糖监测手段的持续发展与完善,临床医生迫切需要更新相关应用知识。


  在近日召开的中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组 2018 学术年会上,我国关于扫描式葡萄糖监测(FGM)的首个共识:《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》(以下简称《共识》)正式发布,该《共识》全面介绍了 FGM 技术、准确性评估、临床适应症、使用规范、报告指标及读图方法。


  在 CDS2018 会议中,来自天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授对该共识进行了解读。

图 1 天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授进行共识解读


FGM 技术


  FGM 技术原理与传统 CGM 相似,通过传感器监测组织间液的葡萄糖浓度,每 15 分钟自动记录一次葡萄糖值,最长佩戴 14 天。FGM 的显著特点是采用工厂校准原理,免指血校正。使用时将触屏阅读器置于传感器上方,即可获取当前葡萄糖数据,为临床医生制定个体化治疗方案提供参考。


FGM 适应证


  FGM 可供医护专业人员对糖尿病患者进行院内管理以及患者进行自我血糖管理,适用于广大糖尿病患者。尤其是以下患者更为适合:


1 型糖尿病患者

  目前国内 FGM 产品适应证是 18 岁及以上成人,在欧盟可用于 4 岁及以上成人及儿童;有研究表明儿童 1 型糖尿病使用 FGM 明显获益,建议 4 岁以上儿童 1 型患者在医生的指导下和监护人严密关注下佩戴使用。


2 型糖尿病患者:

  需要胰岛素强化治疗(MDI 或 CSII)的 2 型糖尿病患者;在自我血糖监测(SMBG)指导下使用降糖治疗的 2 型糖尿病患者仍出现下列情况的:无法解释的严重低血糖或反复低血糖;无症状性低血糖、夜间低血糖;无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖;血糖波动大;出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者。


其他临床适应证还包括:

  妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;围手术期胰岛素治疗;需通过了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致血糖变化,以改变生活方式治疗的患者;其他特殊情况,如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化内分泌疾病患者等;其他专科医生认为需要使用的情况;及临床研究。


FGM 使用规范


01 规范使用 FGM 主要涉及以下几个方面:


患者教育与培训

  使用前需评估患者的动手能力,认知能力及对治疗调整的处理能力;推荐需长期使用的患者有 1 个月学习适应期。


正确佩戴传感器:

  传感器需牢固地敷贴在上臂背侧,选择日常活动中平坦、光滑且无伤痕的皮肤区域,佩戴方法需按说明书连贯操作 FGM 使用注意事项;初始佩戴传感器时,探头需要与组织间液充分浸润以达到葡萄糖平衡;需避免压迫、避免探头皮下移位、避免探头弯曲、避免探头未植入。


FGM 在使用时需要注意:

  了解血糖控制不佳的原因及时予以调整;推荐与 HbA1c 联用;从进餐至餐后 2h,运动或使用胰岛素期间,组织间液葡萄糖变化迅速,血糖与组织间液糖两者之间存在差异,推荐使用血糖监测予以确认;要注意会影响准确性的药物如维生素 C 和阿司匹林;注意仪器保养。


02 共识推荐使用 AGP 直观全面地呈现 FGM 数据:


  由于 FGM 产生数据量大,需要临床医生科学判读,因此,采用更简单和易于理解的连续葡萄糖数据汇总动态葡萄糖图谱(AGP)来揭示血糖变异的模式最为直观、全面。


  AGP 结合了 FGM 中患者持续 14 天的所有数据,将患者葡萄糖数据汇总并分析,得出直观报告的数据分析,是全球指南认可并推荐的诊疗金标准。


  具体来说,AGP 报告「三大核心指标」包括低血糖,血糖变异性和达标范围内时间(TIR),其中 TIR 是患者血糖控制的重要评估参数。

图 2 达标范围内时间(TIR)


03 「三步法」标准分析模式解读 FGM 图谱、数据

图 3 解读图谱步骤


  「每日葡萄糖总结」是患者血糖监测数据 24 h 变化趋势图,血糖在目标范围内时间是血糖控制的重要指标。

扫描式葡萄糖监测系统可提供患者「每日葡萄糖总结报告」,医生可结合该报告与 AGP 结果,根据患者血糖特征为患者选择不同降糖药物,制定个体化治疗方案。


结语

  FGM 改变了指尖采血监测血糖的方法,简化了糖尿病人葡萄糖监测过程,随着《中国扫描式持续葡萄糖监测技术临床应用专家共识》的推出,将有助于医护人员深入了解 FGM 的适用人群及临床操作规范,了解个体化血糖曲线规律后持续使用,有效发挥出其临床价值,实现糖尿病个体化管理。

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作者简介
陈莉明
单位:天津医科大学代谢病医院
简介: 陈莉明,教授、博士生导师。天津医科大学代谢病医院院长。兼任中国医师协会内分泌代谢科医师分会常
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