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指南才是规培同质化的指南
作者:张正丰[1] 
单位:中国人民解放军陆军军医大学新桥医院(重庆新桥医院)[1]  
文章号:W132834  
2019/1/4 11:10:16    
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  2017年6月国家卫计委出台了5+3+X制度,意思是医生独立行医需要:5年医学本科学习,3年住院医师规范化培训,2-4年专科医生培训。3+X的目的是全国范围内培养同质化的医师,为国人医疗服务。尽管培训医院和医师都选择了当地较好的单位,也制定了严苛的考评,但由于客观和主观的原因,规培医师的差异也是显而易见的。我认为最重要的一点是对疾病指南的理解和重视不够。

  2017年6月国家卫计委出台了5+3+X制度,意思是医生独立行医需要:5年医学本科学习,3年住院医师规范化培训,2-4年专科医生培训。3+X的目的是全国范围内培养同质化的医师,为国人医疗服务。尽管培训医院和医师都选择了当地较好的单位,也制定了严苛的考评,但由于客观和主观的原因,规培医师的差异也是显而易见的。我认为最重要的一点是对疾病指南的理解和重视不够。

  临床指南,是针对某个特定疾病的治疗或者特定药物的使用,根据目前已有的研究证据,形成的观点和意见,用来指导普通医生的临床实践。这些观点和意见其实是通过对已发表的研究结果的复习并结合各个专家的深入讨论形成的。另外,全文发表的“专家共识”和“指南”是类似的,只是“指南”的等级更高,更加权威。可以把“指南”比作是法律,而“专家共识”只是行为准则。

  从指南制定方来说,目前各个学科,各个国家,各个学会发表了各种各样的疾病治疗指南。指南制定的内容权威与否,甚至可以看出此学术组织的权威性或野鸡性。例如,NASS(北美脊柱学会)和其制定的脊柱外科指南就在脊柱外科都有权威性。国内一些学术组织也在起步,因为处于学习阶段,还是应该多学习国外权威性指南的严谨。

  从指南执行者的医生来说,严格按指南操作不但是职业本分,也是出现医疗纠纷后的法律依据。在医生圈流传这样一个段子,说病人起诉医生的手术指针不恰当,医生给法官上递了一篇同样手术文章,转身离去,官司胜诉。其实如果这个段子改为上递一份指南,才更有说服力。因为,发表文章的良莠不齐和循证证据差异,理论上可以不采信。而指南一般都是采信高级别循证文章,其权威性也来源于此。遗憾的是,目前大多数国内带教医生的指南意识并不强,治疗方案甚至是来源于师傅带徒弟,这才是规培非同质化的根本原因。

  从规培生来说,当带教老师和部分医疗圈都没有指南意识时,同质化只能是可望不可及。

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作者简介
张正丰
单位:中国人民解放军陆军军医大学新桥医院(重庆新桥医院)
简介:  四川青川人,1968年生,1987-1992年川北医学院医学学士,1993-1996年第三军医大
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