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股骨头坏死医案
作者:师东升[1] 
单位:大同中医中药治疗疑难病研究所[1]  
文章号:W133035  
2019/1/15 20:33:27    
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  赵某,女,35岁,左腿股骨头缺血性坏死。患部疼痛,不能行走,病史七年多。   主述:2011年医院确诊为股骨头坏死,曾经在一个专科医院治疗,一开始喝了一个月汤药,停药快一年,心想好了。没想到第二年又喝了3个月汤药,后又服用院部内制丸药4年多。2018年2月份开始,自己感觉左腿股骨头患部疼痛,不能行走,身体乏力,腰酸困膝盖痛。   2018年5月23日份医院放射科报告单显示左股骨头缺血性坏死。

  赵某,女,35岁,左腿股骨头缺血性坏死。患部疼痛,不能行走,病史七年多。

  主述:2011年医院确诊为股骨头坏死,曾经在一个专科医院治疗,一开始喝了一个月汤药,停药快一年,心想好了。没想到第二年又喝了3个月汤药,后又服用院部内制丸药4年多。2018年2月份开始,自己感觉左腿股骨头患部疼痛,不能行走,身体乏力,腰酸困膝盖痛。


  2018年5月23日份医院放射科报告单显示左股骨头缺血性坏死。


  2018年5月26日来我部诊治

  辩证:肝肾亏虚,脾不运化。

  寒凝血脉,湿阻经络。

  脉沉软弱,舌苔白腻。

初诊处方:

  川牛膝30g
  骨碎补30g
  续断30g
  鸡血藤30g
  自然铜18g
  当归10g
  土鳖虫10g
  穿山龙30g
  红花10g
  车前子10g
  熟地黄30g
  杜仲20g
  炒苍术15g
  乳香9g
  没药9g
  萆薢10g

  30剂水煎服,饭后一小时温服。


  二诊:脉细弦,肾沉弱,舌苔白腻。

  主述:患部疼痛乏力缓解,可以行走。

处方:
  川牛膝30g
  骨碎补30g
  续断30g
  鸡血藤30g
  伸筋草10g
  红花10g
  车前子10g
  熟地黄30g
  当归10g
  穿山龙30g
  乳香9g
  没药9g
  萆薢10g
  杜仲18g
  黄芩6g

  30剂水煎服,饭后一小时温服。


  三诊:脉缓细,肾沉弱,舌淡苔薄。

处方:

  川牛膝50g
  骨碎补30g
  生龙骨30g
  续断30g
  鸡血藤30g
  威灵仙18g
  炒苍术18g
  全当归10g
  穿山龙30g
  璐党参18g
  泽泻18g
   车前子10g
  杜仲18g
  防风10g
  透骨草10g
  制川乌10g(先煎)
  红花10g (后下)
  制草乌10g(先煎)

  14剂水煎服20天量,服用十天停七天,症状基本消失。


  四诊:脉细缓,肾沉弱,舌淡苔薄,症状消失。

处方:

  龙骨30g
  川牛膝50g
  骨碎补30g
  续断30g
  鸡血藤30g
  威灵仙18g
  苍术18g
  全当归10g
  穿山龙30g
  党参18g
  泽泻18g
  车前子10g
  杜仲18g
  防风10g
  透骨草10g
  红花10g
  
  7剂水煎服10天量,停药七天。


  五诊:脉细缓,舌淡苔薄,症状消失。

处方:

  龙骨30g
  川牛膝50g
  骨碎补30g
  续断30g
  鸡血藤30g
  威灵仙18g
  苍术18g
  全当归10g
  穿山龙30g
  党参18g
  泽泻18g
  车前子10g
  杜仲18g
  防风10g
  透骨草10g
  红花10g
  熟地30g

  5剂水煎服10天量,停药七天。


  六诊:脉细缓,舌淡苔薄,症状消失。

处方:


  龙骨30g
  川牛膝30g
  骨碎补30g
  黄芪30g
  鸡血藤30g
  威灵仙30g
  苍术18g
  当归30g
  穿山龙30g
  党参18g
  泽泻18g
  车前子10g
  杜仲18g
  防风10g
  透骨草10g
  红花10g
  熟地30g
  制川乌10g

  5剂水煎服10天量,停药七天。

  2018年10月30日


  2019年1月13日


股骨头坏死

  中医学理论认为股骨头缺血性坏死,其病因病机是久病气血虚弱,肾肝脾亏损,在治疗上必须从补益肝肾、健脾和胃、活血化瘀、祛风除湿为主。早在汉代张仲景著《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》中提出 “千般疾难,不越三条”,即内因者是经络受邪,入脏腑为内所固也;外因者是四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外伤皮肤所中也;不内外因者则房事,金刃,虫兽所伤也。后世历代中医家对病因病机提出了各自的观点与阐述,现代中医家们根据这些理论,对股骨头坏死的治疗有了各自的治疗特色,临床效果是可佳的。


中西医临床常见的股骨头坏死,是因骨细胞坏死而导致股骨头的病变。其临床上可分为三类:

  1、西医认为创伤而导致股骨头缺血性坏死。多见于股骨颈骨折或半脱位,下肢股肌肉萎缩不能负重,晚期股过头大部分形成死骨、碎裂,患者多为气血虚弱。

  2、药物导致无菌性股骨头缺血性坏死。患者多表现为全身不适,浮肿,胸闷,头晕等症状。

  3、中医外因六淫寒湿所致的,常见肝肾两虚,脾生化之源功能失常,导致的股骨头缺血性坏死,其表现为股骨头疼痛,风湿样痛或消瘦、四肢无力等症状。


中医学将病因分内因和外因:

  一,内因是指脏腑病变以及各种内在因素在人体内部所引起的病理生理变化。《灵枢·本神》之“肝藏血,主筋,肾藏筋,精生髓,髓养骨”的理论为基础,骨坏死的内因就有:

  1. 久病体虚,肝肾亏损,筋骨空虚及十二岁以下的青少年因先天不足或后天失调,筋骨未充,肝血不足,骨络空虚,外感风寒,寒凝血脉,经络阻滞,长期不化,使髓内供血受阻,如旱苗缺雨,逐渐干枯坏死。或久居潮湿之地,湿邪入里化热蒸腐于骨络,又因长期醉酒,酒走气分中毒后,在体内产生巨大的热量,对周身血脉产生膨胀性损伤,使大量血液被热源所化,引起骨缺血坏死。

  2. 体内阴阳偏盛气血偏衰,脾生化之源失常,则气是生命活动的动力,血是生命的源泉。气虚则阳衰,相对地表现阴血有余,气虚则无力推动血液的正常运行,血流或满或停留成瘀,阻滞血脉,使局部供血不足而肌肉逐渐萎缩,骨随之缺血坏死。


  二,外因是外力作用于人体外部造成损伤,使软组织损伤、筋骨断裂、及动脉、静脉血管受到破坏,产后失血过多等造成的血脉枯竭症,后期处理不当或营养滋补不足导致的骨缺血性坏死。局部外伤骨折,断端分离,远端血液被切断或动脉损伤,骨膜表面组织严重创伤,骨内血管断裂或血瘀阻塞及髓内压增高,骨折、脱位处理不及时或固定过紧,血管受压,供血量减少,都可以诱发骨缺血性坏死。


  综上所述其病机都会造成骨缺血坏死,需有内、外因之分,但从缺血的整个途径看来,不论是内因外因都可以导致脏腑、经络气血功能絮乱,血管闭塞,局部供血受阻,使骨骺缺血坏死,其主要病机为气机不利,运行受阻。如创伤股骨头缺血性坏死,均由巨大暴力作用髋脱位或骨折、肌圆韧带血管被撕断,股骨颈基底部关节囊撕脱,颈升韧带断裂,如果股骨头从“纽扣孔”经过关节囊穿出时则血管可能由于关节囊的紧缩而闭塞。单纯性脱位而造成的股骨头缺血性坏死率较低。


  中医药治疗原则以滋补肝肾、健脾和胃、疏通经络、祛瘀生新是治疗骨缺血性坏死的基本原则,因而在临床上运用这方面的复方中药汤剂内服为主。

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作者简介
师东升
单位:大同中医中药治疗疑难病研究所
简介:  中医世家 北京中西医慢病防治促进会/全国中医药心脑血管康复专业委员会副会长。中国中医药信息研
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