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支架取栓装置捕获术中脱失的介入材料
作者:王浩[1] 张颖影[2] 李聪慧[3] 刘建民[1] 
单位:中国人民解放军海军军医大学附属长海医院[1] 华山医院[2] 河北省石家庄市第一医院[3]  
文章号:W133084  
2019/1/17 19:58:51    
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Ref:Zhou KZ,et al.Wo rld Neurosurgery,Nov 2018. doi.o rg/10.1016/j.wneu.2018.11.248 研究背景   颅脑血管系统有着相对特殊的解剖结构,常常伴有局部结构的血管扭曲、较大成角以及管径变化,根据脑血管的解剖特点相应的介入治疗材料品类也比较繁多。

Ref:Zhou KZ,et al.World Neurosurgery,Nov 2018. doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.248

 

研究背景

 

  颅脑血管系统有着相对特殊的解剖结构,常常伴有局部结构的血管扭曲、较大成角以及管径变化,根据脑血管的解剖特点相应的介入治疗材料品类也比较繁多。介入治疗中因种种原因偶尔会发生介入材料的移位、折断或者意外释放并可能随动脉走形向下游方向游移,与外周血管相比,材料的意外释放及移位后的风险更高并有可能对患者造成严重的致残甚至致死,总体报道显示上述并发症的发生率为1.7%-6%不等。因此尽可能的将术中意外脱落的介入材料取出是首选应对策略,而使用取栓治疗对意外脱失的介入材料进行拖取并回收是目前公认的较为合理的方法,近日澳大利亚墨尔本莫纳什大学的Kevin Z Zhou教授总结了该中心7例介入治疗中材料意外脱失病例及其相应处理方案,其研究结果发表于近期的《World Neurosurgery》杂志上。

 

研究方法

 

  研究对象为2017年1月1日至2017年12月31日248例接受介入治疗的患者,其中7例发生了术中材料脱失(总体发生率2.8%)。7例患者术中发生的并发症情况,以及相应的处理方法见列表1。

 

表1. 病例信息列表

 

 

  图1. 典型病例介绍:该病例为前交通动脉瘤,拟行择期介入手术治疗(a),术中弹簧圈意外脱失并游移到对侧A2段(b),采用取栓操作将Rebar18微导管通过弹簧圈嵌顿处后经Rebar18导入Catch+Mini取栓支架并套嵌弹簧圈(c),轻推微导管同时回撤取栓支架形成对逃逸弹簧圈的钳夹(d),然后开始回撤取出弹簧圈(e),随后逃逸的弹簧圈北成功取出(f)

 

 

图2. 术中弹簧圈脱失后利用取栓支架抓取弹簧圈过程的示意图

 

研究结论及讨论

 

  目前,对颅脑血管介入治疗术中因材料的意外脱失、折断或移位而导致其前端在颅内血管远端的情况上没有统一的处理意见或方案。首先,与外周血管相比,颅内血管对于缺血的耐受不如外周血管,短时间的缺血即有可能造成较严重的后果。其次颅内血管的管径较小并且没有周围结缔组织的环绕支撑,同时缺乏较为坚实的外膜,操作过程管壁穿破或夹层的风险更高;再者外周血管中可以通过直接切开的方法直接取出意外脱失的材料,但是颅内血管无法进行同样的操作。因为缺少有效的回收器械,因此学界也没有统计的处理方法或者指导建议。

 

  通过本研究可以明确几点较为常见的与材料意外脱失(尤其是弹簧圈)相关的危险因素:宽颈动脉瘤、较小的颈体比例、路径迂曲、弹簧圈选取偏小以及靶血管高流量均可以增加材料的脱失风险。

 

  利用取栓支架抓取回收术中意外脱失的介入材料是可行的,可以考虑作为应对介入治疗中材料意外脱失的首选处理策略,但是仍然需要更多的病例研究以取得更广泛的共识。

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作者简介
王浩
单位:中国人民解放军海军军医大学附属长海医院
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