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关注颈动脉狭窄的临床研究--旁观2018CEC颈动脉专场侧记
作者:叶建荣[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W133090  
2019/1/18 11:14:14    
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  2018年12月28日上午CEC会议开幕式后,历时2小时的“颈动脉外科循证之路”专场在会场三随即开始,作者仔细旁听了会议全过程。   上海中山医院郭大乔教授主持这一节段会议,郭教授早年博士生毕业论文就是有关颈动脉硬化狭窄的研究,近年主做CAS和CEA数百例,故主持这一时段,了如指掌并享有较高威望。

  2018年12月28日上午CEC会议开幕式后,历时2小时的“颈动脉外科循证之路”专场在会场三随即开始,作者仔细旁听了会议全过程。


  上海中山医院郭大乔教授主持这一节段会议,郭教授早年博士生毕业论文就是有关颈动脉硬化狭窄的研究,近年主做CAS和CEA数百例,故主持这一时段,了如指掌并享有较高威望。首位发言者是北京中日友好医院的叶志东教授,题目是“牛心包补片与人工合成补片在CEA手术中的对比研究”,两种材料各有26例报告,并有随访结果,是一篇深入研究补片问题质量较高的正规临床研究论文。中日友好医院的刘鹏教授,叶志东教授团队以前在国内率先报告冠脉搭桥术同时作CEA术获得赞誉,本次会议发表不同新材料补片对照研究,又给会议增色添彩。随后郭大乔教授报告“光学相干断层成像术(OCT)在CAS术中的应用初探”,应用该技术来测评颈动脉各病变段的直径,面积,面积狭窄率及直径狭窄等细节,并可对CAS的斑块作术后评估。演讲结束又录播郭教授作CAS的操作过程,使大家看到了从理论到实践CAS病理变化和手术操作的全过程,其安排别具匠心。北京宣武医院郭连瑞教授谈的题目是“对侧颈动脉闭塞患者的颈动脉支架治疗”,这是一个高风险的处理方法。累积58例,取得低于2%脑卒中并发症的良好疗效。郭连瑞教授主张局麻下行此术,有一例术中发生失语和肢体障碍,立即去除阻断导管,并发症在几分钟内完全恢复,得益于局麻。对颈动脉狭窄有深度研究的上海长征医院曲乐丰教授和南京鼓楼医院乔彤医师分别阐述CEA及CAS术后再狭窄的问题,综述多种处理方法和原则,总体强调个体化治疗,可以用药物洗脱球囊,CAS术后行CEA有一定困难,往往需做血管移植,但如支架位置不高,单纯取出术也有可能成功。以上显示新技术带来新问题,新实践又有了新经验。郑州第五附院王兵医师谈CEA术中血流检测,包括脑电图,残端压等。上海华山医院史伟浩医师谈缺血性脑梗塞源于颅外颈动脉狭窄有多少比例。这是一个尚未明确的问题。史医师引用国内一组2864例的脑梗塞报告,源于颅内血管有1335例占46%,而源于颅外颈动脉狭窄者仅占4.9%,其他包括心源性栓子等诸多原因。病例数就全国脑梗塞患者而言不能算多,且并不知用何法测出此数据,故对此问题需进一步就判断方法作出定义,据文献报告(1)老年人群中颈动脉狭窄的发生率为26.7%~31.8%。史伟浩医师提出这个问题非常好。所有发言结束后,苑超主任在点评中充分肯定了目前颈动脉发展的现状,CAS与CEA的争论有助于发展,鉴于预防脑卒中的药物有发展,故掌握手术指征要严格。最后对CEA和CAS疑难病例处理有丰富经验的赵志青教授指出颈动脉手术风险大,有挑战,不要停留在补片,转流管,监测方法的争论中,各人有各人的经验,各种方法的差别不大,习惯用什么方法,就用什么方法,关键要把每一例做细做好。然后会议安排了两位年轻医师的辩论会,来自上海第五医院的高斌博士和上海中山医院的唐骁主治医师就CEA应用或不用补片问题,展开唇枪舌剑般的有理有据的辩论,两位年轻医师显示出聪明才智和理论与实践经验。会场内又做投票表决,二维碼扫描,会议气氛活跃,参与性强,场内宾客满座。


  鉴于CEC大会有4个大会议厅同时进行,故有不少同行未能听到这专场,作者用以上笔墨形像地描绘了专场精华实况,这一场颈动脉专场,反映出我国颈动脉外科迅猛发展的现状。大约在十几年之前,仅个别医师报道过颈动脉狭窄的手术病例,国强民富,各种检查仪器设备的到位,特别是血管腔内设备的发展,病人坐高铁到大医院就医者剧增,颈动脉外科的发展是得益于总体科技的发展。目前各省市都已开展CEA或CAS手术,并正在作深入研究。究竟是CAS适合,还是CEA合适,还是选择性最好,这尚需时间来考量这个问题。大多数CAS病例观察的年限尚少。随着CEA及CAS的大量开展,必将在颈动脉外科方面跟上国际的步伐,会做得比以前更周到,更完善。作者也同意赵志青教授的建议,颈动脉手术不必再争论麻醉,监测,补片,转流,等问题,这些问题已争论了二,三十年了(2),(3),至今也没有结论,估计以后也不会有结论,关键的问题是要有本国大数据随访CAS和CEA.的对照研究,此为颈动脉外科的最重量级课题,可以先由几个单位联合研究,然后逐渐扩大范围作全国统计,科学地依据本国统计资料,制定中国颈动脉狭窄诊疗常规。可以预计由于能做CEA手术的医师较为缺乏,CAS病例数仍将趋上升态势,此与医疗资源密切相关。

 

  参考文献
  (1)刘鹏主编  颈动脉外科学  北京, 人民卫生出版社,2015年第一版,p16-19.
  (2)叶建荣   颈动脉硬化狭窄引起一时性脑缺血的外科治疗近况  国外医学外科学分册1994, 21(1):26-29
  (3)Ye Jianrong et al Perioperative Stroke after Carotid Endarterectomy :Etiological Risk Factors  and  Management.  Chinese  Medical  Journal    1994,,107(6):460-463.

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作者简介
叶建荣
单位:复旦大学附属中山医院
简介:叶建荣现任上海复旦大学附属中山医院血管外科教授,中华血管外科杂志编委会顾问,国际静脉联盟中国静脉学会
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