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规范多导睡眠监测技术操作及临床应用,促进我国睡眠医学发展
作者:李雁鹏[1] 赵忠新[1] 
单位:中国人民解放军海军军医大学长征医院[1]  
文章号:W133409  
2019/2/8 10:20:56    
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一、睡眠分期的意义及睡眠分期标准的发展   对睡眠过程中脑电活动的认识是多导睡眠监测技术研究的起点。1929年,Hans Berger最先报道了通过在头皮上安放电极以描记自发脑电活动的研究,并首次观察到睡眠状态同觉醒状态下脑电节律存在一定差异。20世纪50年代,Aserinsky与Kleitman以及Dement与Kleitman较为完整地描述了REM睡眠期的特征表现,同时还发现在整夜睡眠过程中NREM睡眠和REM睡眠存在循环交替的周期过程。

一、睡眠分期的意义及睡眠分期标准的发展

 

  对睡眠过程中脑电活动的认识是多导睡眠监测技术研究的起点。1929年,Hans Berger最先报道了通过在头皮上安放电极以描记自发脑电活动的研究,并首次观察到睡眠状态同觉醒状态下脑电节律存在一定差异。20世纪50年代,Aserinsky与Kleitman以及Dement与Kleitman较为完整地描述了REM睡眠期的特征表现,同时还发现在整夜睡眠过程中NREM睡眠和REM睡眠存在循环交替的周期过程。这些研究奠定了睡眠分期研究工作的基础,也开始让人们逐渐认识到,入睡后机体并非处于完全均一、恒定不变的“关闭”状态,睡眠过程是大脑活跃的、“主动的”功能状态。

 

  此后,许多研究者尝试依据脑电频率和节律的变化对睡眠不同阶段进行人为的分期,提出了一些研究标准。1968年,Allan Rechtschaffen和Anthony Kales主持制定出版了相对统一的规范化睡眠记录和分期方法,即Rechtschaffen and Kales(R&K)睡眠分期规则。此后,睡眠工作者不断对R&K睡眠分期规则进行修改和完善。2007年,美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine,AASM)组织成立专门委员会,总结编写了《美国睡眠医学会睡眠分期及其相关事件判读手册:规则、术语和技术规范》。这项全新的标准,除了重新界定睡眠分期的名称外,还包括了对唤醒、呼吸事件、睡眠相关的运动异常等睡眠期的生理和病理事件的定义,是目前国际上睡眠分期的主要参考标准。

 

二、多导睡眠监测技术规范化中存在的问题及解决对策

 

  笔者在近年来的工作过程中发现,国内各家睡眠中心提供的多导睡眠监测报告格式和内容都存在很大差别,各种名词、术语的使用也存在差异,如对于睡眠潜伏期以及不同睡眠期各自潜伏期的界定存在不同的理解,对于唤醒(arousal)一词也有很多不同的中文表达等。缺少统一的工作语言,给学术交流和讨论造成了一定的障碍,开展多中心临床试验时问题尤为突出。目前国内大多数三级医院已经开展多导睡眠监测工作,各类学习班规范化培训的进行也使得认识逐渐一致,因此,建立我国统一的多导睡眠监测技术规范时机成熟。

 

  睡眠是脑的一项高级功能,神经、呼吸、循环等机体的不同系统都协同参与这项复杂的生理活动。临床上睡眠相关疾病众多,分布在神经科、呼吸内科、口腔科、耳鼻咽喉科以及精神科等不同的临床科室。与之相应,在不同医疗机构的设置中,多导睡眠监测室被归属于不同的临床科室,进而其临床检查的侧重点也有所不同,比如对于神经系统疾患,常需要重点观察睡眠期的异常活动和伴随的脑电、肌电活动等,而对于以睡眠呼吸异常为主要病种的呼吸科、口腔科和耳鼻咽喉科,则更为关注呼吸异常的发生时间以及严重程度。因此,期望本共识能够有助于不同学科在基本的规范内开展睡眠监测工作,在共通的语境内进行交流,能够有利于打通不同学科间的隔膜。

 

  由于睡眠活动的复杂性,理解和准确的判读睡眠监测结果,除了需要对脑电图、肌电图、眼动电图有基本的掌握外,还需要对睡眠生理、呼吸生理、常见的睡眠相关疾病等知识有较为丰富的了解,需要涉及的范围非常广泛。多导睡眠监测技师是开展多导睡眠监测的主要工作人员,除了需要负责电极放置、进行整夜值班观察及记录多导睡眠监测过程中的异常事件等工作外,还需要对多导睡眠图进行判读分析和报告等工作,需要具有较高的专业素养。国外已经开展了针对睡眠监测技师的水平测试,比如美国的注册多导睡眠监测技师(registered polysomnographic technologists,RPSGT)考试,国内一些单位也已在进行相应的培训工作,但还缺少更高级别的认证和职称评定方式。因此,期望本共识能够有助于睡眠监测方面人才的培养,提高睡眠监测的质量,弥补睡眠监测技术参差不齐的现状。

 

三、多导睡眠监测的发展方向及展望

 

  近年来,随着生物医学工程技术、数字信号处理技术及材料技术等的发展和创新性应用,睡眠监测技术也正在不断的发展进步。新的监测手段,如便携式多导睡眠仪、体动记录仪(actigraph)等可穿戴式睡眠监测设备不断涌现。这些监测工具使得睡眠监测不再局限在医院,而是可以在家庭进行,极大地方便了患者进行检查,也增加了民众对睡眠的了解,更加关注自己的睡眠健康。笔者一方面为新手段的发展而欢欣鼓舞,另一方面也希望睡眠医学工作者更加努力地全面和规范的发展好院内多导睡眠监测。现代睡眠医学的历史还不长,我们对于睡眠生理和病理过程的认识都还有许多空白。在睡眠医师和睡眠技师指导下对患者进行院内监测,既可以更为直观和全面的对患者进行观察,获取到更为丰富的实时信息,也利于进行及时和有针对性的干预处理。更进一步,这些监测也更有可能帮助我们发现睡眠中新的异常,不断提高对睡眠机制的认识。

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李雁鹏
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