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“耳部仓眼”是祸不是福!“定时炸弹”早除早安心!
作者:宋毅峰[1] 
单位:郏县宋氏国医堂中医门诊部[1]  
文章号:W134085  
2019/3/3 19:16:31    
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前言  先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病,是宝宝耳廓组织在胚胎发育过程中未发育完全造成的,具有一定的遗传性(遗传特征为常染色体显性遗传)。耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘘管发病的82.58%,分泌型占3.87%,单纯型占13.15%。其发生率达1.2%,可一侧或双侧发病,单侧和双侧之比约为4:1,男女之比约为17:1。

前言

  先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病,是宝宝耳廓组织在胚胎发育过程中未发育完全造成的,具有一定的遗传性(遗传特征为常染色体显性遗传)。耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘘管发病的82.58%,分泌型占3.87%,单纯型占13.15%。其发生率达1.2%,可一侧或双侧发病,单侧和双侧之比约为4:1,男女之比约为17:1。


病因病理

病因


  人在出生前的几个月,样子长得和鱼有点相像,因为这时候的胚胎头部两侧有像鱼鳃一样的结构,叫鳃裂。随着人胚在子宫里逐渐地长大,这些鱼鳃样的结构就渐渐地闭合起来,直至消失。但有一部分人的鳃裂会不完全闭合,出生后就遗留下来一些皮肤孔道即形成先天性耳前瘘管。也有少数人可能同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前,轻的仅在耳前有一凹痕;重者瘘管可以有广泛的分支,形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。有少数病人的瘘管开口于耳甲腔、外耳道或乳突皮肤上,医学上称之为异位耳瘘。


病理


  病理肉眼观,皮肤标本表面有瘘管口,瘘管为分支或弯曲盲管状结构。管壁为纤维结缔组织,内覆复层鳞状上皮,或假复层纤维柱状上皮,有时两者兼有,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等,故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。


宋氏国医堂讲中医

 

  中医认为耳仓是由于先天发育异常,仓眼孔穴败浊内蕴,复染邪毒;或肝胆湿热蒸腾,气血壅结,热酿为脓,毒邪深陷,不易出尽,故而成漏。


临床症状


  先天性耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前,从表面上看,耳前瘘管似乎只是表面上的一个小洞,其实里面非常复杂,就好比树根有很多分枝,另一端为盲管,深浅、长短不一,任何一个分枝被分泌物堵住,都有可能引起发炎,因感染腐败可排出具臭味的分泌物。当然,在有家族病史的人中,有的人也会终身不感染的。


  (1)无症状期:一段时期稳定无症状,按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口流出,多有臭味,有时伴有局部瘙痒。


  (2)感染期:以孔穴为中心肿痛、溃破、流脓,久不敛口;或愈后反复发作,缠绵不愈。严重者反复感染可迁延数月,往往造成瘢痕粘连,引流更加不畅,早晚会发生第二次、第三次感染,最终形成脓瘘和瘢痕。


疾病危害


  先天性耳前瘘管最大的危害就是——反复感染!可别小看这个小洞洞,里面的结构可谓是错综复杂且分支繁多,由于这些小孔管道呈树枝样弯延迂曲,可能有分枝并伸入肉中、甚至穿过软骨,有的可伸到外耳道深部或耳后乳突部。只要有轻微的堵塞,就有可能引发感染,进而出现局部红肿、疼痛、散发异味、化脓、溃烂、分泌不明液体等异常现象,严重时脸部会发生肿胀的现象,甚至有可能引起中耳炎、乳突炎,给患者带来巨大的痛苦。


  如果是反复的感染引起破溃的话,形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕,这种情况下甚至导致耳部变形,影响面部美观;如果耳前瘘管的内口是在颅内的话,这种情况容易导致颅内的感染,病情会比较严重;如果耳前瘘管的内口是在内耳的话,这种情况下会严重影响到听力。所以不管是哪种情况,都应该引起重视。


疾病治疗


  1、无症状或无感染者可不作处理。


  2、局部肿胀、搔痒、有分泌物溢出者,宜行手术切除。


  宋氏国医堂手术方法:局部浸润麻醉,术野消毒。以球头细探针自耳轮脚原发疮孔徐徐探入,沿探针方向及瘘口分别做梭形切口,切开皮肤,将皮瓣分离、翻转,充分暴露瘘管及感染灶,基底管壁予完整剔除,深度可达颞肌筋膜前或耳软骨后侧。


宋毅峰医师谈治疗


  先天性耳前瘘管一般药物无法根治,手术治疗是彻底根除的方法,不能被吃药打针所致的短时的痊愈所迷惑。宋毅峰医师依据文献记载和临床经验,针对手术治疗提出以下两点建议:


  1、先天耳前瘘管感染导致的耳前脓肿,不要轻易采取切开引流术治疗,单纯的切开引流术只是简单的排除感染物的姑且疗法,不但没有清除任何瘘管组织,还破坏了瘘管的完整性和连续性,让瘘管的发展更复杂,为最终的根治手术增加了难度,增大了残留复发率,更给患者增加了痛苦。


  2、先天耳前瘘管的最佳手术期并不是常常说的在炎症控制后,恰恰相反,迁延性感染伴有较大溃面耳前瘘管的最佳手术时机正是在感染期(1),耳前瘘管感染期手术是最有效、快捷的治疗方法,而不是换药输液待炎症缓解后再手术(2),及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管较佳治疗方法(3)。此时瘘管被感染组织充盈,瘘管内皮在手术视野下更为显现,感染的脓腔走向也为寻找瘘管盲端提供了明确的指示方向,宋氏国医堂在感染期行先天性耳前瘘管根治术基本一次性成功。


辅助治疗先天性耳前瘘管的食疗偏方:


  1、苦瓜,切片,煮后滤渣取汁,加入白糖(或冰糖)适量。令溶即可,代茶饮用。


  2、金银花12g 柴胡9g 鳖甲15g 苡仁18g。红糖适量。前3味煎汤后去渣,然后放入苡仁、红糖煮粥吃,每天一次。


  3、夏季可选西瓜150g,番茄100g。用消毒纱布挤绞汁液,二液合并,代茶随量饮用。


  4、槐花、菊花、绿茶各3g,沸水冲泡。代茶频饮。


  5、鲜马齿苋30~60g,捣汁或水煎。加入少量白糖或蜂蜜调服。


  6、菊花苦丁茶4:3的比例。一起晒干搓碎,每次取5g,冲入沸水泡茶饮用。每天30到40克。

 

护理与预防


  1、没有感染过的瘘管注意不要用手去挤压,耳前瘘管如果有粘液或皮脂样物流出,一般用酒精绵球擦去即可,保护局部清洁,防止发生感染。


  2、耳痒的时候不要揉,这样容易把细菌揉进去,导致发炎,感染。


  3、避免液体流入。当液体进入瘘管内,是非常容易导致局部发炎的,如果流入的液体不卫生,还有可能引发感染。所以,当出汗、洗脸、洗澡、游泳、淋雨后都需要及时用棉签蘸干耳周的水分,防止不干净的液体对瘘管造成影响。


  4、注意卫生,适当锻炼,注意休息,保证睡眠,预防感冒。抵抗力差和外界的细菌都是引发感染的“神助攻”。可以通过饮食+运动的方式来提高自身免疫力。


饮食禁忌
饮食适宜


  1、宜吃具有消炎作用的食物。


  2、宜吃胶原蛋白质含量高的食物。


  3、宜吃锌元素含量高的食物。


饮食禁忌


  1、忌吃辛辣刺激性的食物。


  2、忌吃牛肉、鸡肉、海鲜鱼虾等发物性的食物。


  3、忌吃香燥、温热之品,如各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等。


  4、尽量不吸烟、少饮酒,少饮咖啡与浓茶。

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